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董方红 2008-09-16 14:07
清肺八味汤治疗痰热咳嗽



八位少林祖师合传、三十余年的临床实践、万无一失、未见一个有骨变形的后遗症。










化州橘红名扬世界



董方红


  清肺八味汤治疗痰热咳嗽
 
    清肺八味汤是浙江省名中医潘智敏主任医师在杨继荪教授治疗痰热咳嗽的临床经验方上总结出的有效方剂。其组成:鱼腥草、黄芩、野荞麦根、桔梗、前胡、浙贝母、杏仁、姜半夏。其功效为:清肺泄热,化痰解毒。临床应用证实,清肺八味汤以清为主的辨证思路与现代医学主张抗炎为主的治则相吻合,疗效确切,并可缩短病程。 

  清肺八味汤
 
      清肺八味汤组成:

    鱼腥草30g,黄芩30g,野荞麦根30g,化橘红胎18g或桔梗9g,
    前胡9g,浙贝母15g,杏仁9g,姜半夏12g。

    加减:

    如外感发热、咽痛者,加薄荷、苏叶、牛蒡子、板兰根以疏风解表、清热利咽;

    痰黄、舌红脉数、热象重者,加银花、连翘、七叶一枝花、桑白皮,以加强清涤肺热之力;

    舌红少津者,加鲜芦根、鲜石斛以清热化津;苔白腻、头身重、湿困者,加霍香、佩兰以芳香化湿;

    伴胸脘胀闷者,加栝楼、郁金、枳壳、厚朴、莱菔子以宽中活血,祛痰下气;

  对痰哮气喘者,则加麻黄、射干、地龙以平喘解痉;

    而对久咳气逆、痰色始终呈白色者,加苏子、紫菀、款冬,凉温并下,用以消痰下气,定喘止咳;

    伴大便秘结不通者,加生大黄、炒枳壳、川厚朴。



    用法用量:上药温水浸泡20分钟,武火煎沸后以文火再煎15分钟,取液200ml,饭后服,每天1剂煎3次,连服5日为1疗程。多为1至2个疗程即可,必要时可连服3个疗程。

    清肺八味汤在临床上反复应用多年,疗效确切。其中“黄芩治肺热”乃李时珍的亲身经历和体会,《本草纲目》中有相关记载。《本草经疏》中“鱼腥草”条曰:“治痰热壅肺,发为肺痈吐脓血之要药。”

    野荞麦根功效为清热解毒、清肺化痰,应用于肺热咳嗽、咽喉疼痛及肺痈咯痰浓稠腥臭者(六版《中药学》教材)。临床应用时鱼腥草、黄芩、野荞麦根剂量多各为30克,三者共奏清热解毒、清肺化痰之功,是清肺的君药;浙贝母、杏仁清肺化痰、降气止咳为臣药;桔梗、前胡一升一降,宣肃肺气,止咳化痰,共为臣药;半夏下气化痰,同时有和胃降逆之功,痰热较盛者用竹沥半夏以助清热化痰为臣药,热痰胶结较轻者可用姜半夏为佐药以承胃气,避免清凉之药攻伐过度。

    清肺八味汤以清为主的辨证思路与现代医学主张抗炎为主的治则相吻合,疗效确切,并可缩短病程。

    肺是进行气体交换的器官,位于胸腔内纵隔的两侧,左右各一。

 肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口突入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。

 肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管,第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶,每支第二级支气管又分出第三级支气管,每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段,支气管在肺内反复分支可达23-25级,最后形成肺泡。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充,血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网,是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所。肺表面覆被一层光滑的浆膜,即胸膜脏层。

 肺是进行气体交换的场所。肺位于胸腔内,纵隔两侧,左右各一。肺质柔软,富于弹性,呈园锥形。上为肺尖,下为肺底,在肺内侧面的中央有一肺门,它是支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉与静脉、淋巴管和神经出入的地方。两肺各由一条斜行的叶间裂分为上、下两叶。右肺上叶又被一横行的副叶间裂分出一中叶,故左肺为两叶,右肺为三叶。

 肺的主要结构是由肺内导管部(支气管树)和无数肺泡所组成。
 

 
  (一)肺的导管部



 支气管进入肺内后反复分枝,越分越细,越分越薄,形成支气管树,包括小支气管,细支气管和终末细支气管,仍为气体出入的管道。每一支气管及其所分布的肺组织形成一个肺小叶。

 (二)肺泡:从终末细支气管的分枝呼吸性细支气管开始,再分枝为肺泡管,肺泡管是几个肺泡囊的共同通道,肺泡囊又是几个肺泡共同开口的地方。肺泡是气体交换的地方。呼吸性细支气管。肺泡管及肺泡囊各段均附有肺泡,所以也称之为肺的呼吸部分。

 肺内有两套血管:一为构成肺循环的肺动脉、肺静脉和肺毛细血管;一为供给支气管和肺营养的支气管动脉和静脉。肺与血、血与组织间的气体交换一是在肺泡;一是在组织。通常把在肺泡处所进行的气体交换称为外呼吸;在组织处所进行的气体交换称为内呼吸。通过血液对气体的运输把外呼吸与内呼吸两者联系起来。血液把新鲜氧气从肺泡运送到组织,把二氧化碳由组织运送到肺泡,从而保证了体内吐故纳新的顺利进行。肺因吸入氧而使肺泡内氧分压高于肺动脉血的氧分压,因而氧就从肺泡向肺动脉血中扩散,而二氧化碳则向肺泡扩散。血液经过同肺的气体交换后,血液中氧含量增加,二氧低级碳含量减少,故原来暗红色的静脉血变成了鲜红的动脉血,由肺静脉流回左心房。

    (一)右肺

  1、尖段支气管
  2、后段支气管
  3、前段支气管
  4、外段支气管
  5、内段支气管
  6、尖(上)段支气管
  7、内侧底段支气管
  8、前底段支气管
  9、外侧底段支气管
  10、后底段支气管

   (二)左肺

  1、尖后段支气管
  2、尖后段支气管
  3、前段支气管
  4、上舌段支气管
  5、下舌段支气管
  6、尖(上)段支气管
  7、内前底段支气管
  8、内前底段支气管
  9、外侧底段支气管
  10、后底底段支气管

 胎儿降生前,肺无呼吸功能,构造致密,比重大于1(1.045-1.056),入水则下沉。降生后开始呼吸,肺泡内充满空气,呈海绵状,比重小于1(0.345-0.746),故可浮于水中。法医常利用这一点,鉴定胎儿死亡的时间。

 肺有二套血管系统:一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉,属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺,随支气管反复分支,最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围,之后逐渐汇集成肺静脉,流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉,发自胸主动脉,攀附于支气管壁,随支气管分支而分布,营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。
    
 参考资料:呼吸机制

 肺的血液循环如何构成?

 肺脏有两组血液循环系统,一是肺循环,一是体循环的支气管循环。

 (1)肺循环


 肺循环由肺动脉、肺静脉和毛细血管网组成。因肺循环的血压和血流阻力都明显低于体循环,属“低压低阻”型的循环,故又有小循环之称,它是气体交换的功能血管。

 ①肺动脉:起源于右心室动脉圆锥,分左、右两支,在相应侧肺门受到纤维鞘的包裹后,再与支气管平行分支。凡管径超过3000μm的肺动脉,平滑肌极少,而有较厚的酸性粘多糖构成的基膜,其中层有5层以上的弹性纤维,称为弹性肺动脉。待到达终末细支气管水平,肺动脉呈直角地穿透纤维鞘,进入肺小叶而成肺小动脉,其管径约150μm。中层有环状平滑肌纤维,包裹在两层弹性板之间,称为肌性动脉。越过终末细支气管,弹性板和肌纤维相应消失,成为肺小动脉。最后形成毛细血管网包绕肺泡。

 ②毛细血管网:在呼吸性细支气管,肺泡管和肺泡囊壁层发出极细分支,构成毛细血管网。每个肺泡包绕着长度为9~13μm的毛细血管段共1800~2000根,故整个肺共有2800亿根毛细血管段,在这里完成气体交换的功能。由于毛细血管壁散布有外膜细胞,且内皮细胞也有肌纤维的分布,故能配合生理的需要,起控制和调节毛细血管内血流量的作用。

 ③肺静脉:起自肺泡毛细血管网和胸膜毛细血管的远端。其小静脉在肺小叶间隔中引流,不伴随肺动脉,最后汇集于肺门左右两肺侧的静脉,分别组成上、下静脉干,注入左心房。

 (2)支气管循环

 支气管循环由支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉组成。它是体循环的组成部分,是气道和胸膜等的营养血管。

 ①支气管动脉:起源于胸主动脉,进入肺门后与支气管伴行,形成毛细血管网营养各级支气管、胸膜脏层等。在支气管壁的肌层外,有动脉和静脉两类毛细血管丛,与支气管壁肌层下的毛细血管丛相连接。故壁肌收缩,支气管动脉的较高血压能使血液进入肌层下毛细血管丛,而压力较低的静脉血,就难以返回到肌层外的静脉毛细血管丛,从而成为粘膜水肿及管腔狭窄等一系列临床体征的病理生理的基础。

 ②支气管静脉及静脉丛:支气管静脉丛主要分三组:第一组,在呼吸性细支气管水平静脉丛的较大部分与肺小动脉的网状相连结,进入肺静脉。第二组,一些以支气管壁和邻近一些组织形成的静脉丛,联合成为支气管肺静脉,亦流向肺静脉。第三组,静脉丛自气管隆突,叶、段等支气管壁,成为真正的支气管静脉,经奇静脉、半奇静脉或肋间静脉到达右心房。
  
 肺的神经是如何分布的?  

 肺和支气管树共有三种神经纤维支配。它们与哮喘和慢支的发病有着十分密切的关系。

 (1)传入神经纤维:肺和呼吸道的传入到神经中枢中去的神经主要为迷走神经的传入纤维,在呼吸系统它有数种“感受器”(接受刺激的神经末梢器官):①刺激感受器:分布在支气管和不同口径的中小细支气管,它们能接受各种物理、化学的刺激(如煤烟味、粉尘、化学气体等等) 。②咳嗽反射感受器:分布在咽喉与气管上端,它们受到刺激后主要能引起咳嗽反射。③张力感受器:分布在无数肺泡内,能感受肺泡扩张或水肿等的刺激。

 除了以上三种外,还有:①在鼻咽部和副鼻窦粘膜上有通过三叉神经和舌咽神经传入的感受器。②在颈动脉分支或颈内外动脉的分支处尚有能敏锐地觉察血液中二氧化碳分压与压力的化学感受器与压力感受器。它们虽然并不位于支气管内,但受到刺激兴奋后和上述分布于肺、支气管内的感受器一样,都能反射性地再通过副交感神经传出纤维兴奋呼吸道,促成哮喘的发作。

 (2)副交感神经传出纤维:在呼吸道的主要副交感神经也是迷走神经,它们能自脑部的神经中枢发出兴奋性冲动,当冲动传到神经末梢时释放出神经递质,作用于分布在支气管平滑肌、腺体和血管壁上的相应的受体,使这些器官发生效应,而致支气管平滑肌收缩、腺体分泌和血管充血、粘膜肿胀。

 (3)交感神经传出纤维:它们的末梢分布在各级气管和支气管,当交感神经发生兴奋性冲动后, 能在其末梢释放出肾上腺素等介质,作用于相应的受体,发生生理效应,其效应与副交感神经的作用正相反:能舒张支气管平滑肌,抑制腺体分泌,并使小血管收缩,粘膜肿胀消退。
  
 衡量肺通气功能的指标有哪些?

 (1)潮气量:即平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量,其大小决定于体内耗O2量的大小及CO2产生的多少。正常成年人的潮气量为4000~5000mL。

 (2)补吸气量和深吸气量:平静吸气后,再作最大的吸气动作时,增添吸入的气量即补吸气量。正常成年人约为1500~2500mL。补吸气量与潮气量之和,称为深吸气量。胸廓、呼吸肌、胸膜腔、肺组织的结构和功能异常时,深吸气量降低。

 (3)补呼气量:平静呼气后,再作最大的呼气动作所能呼出的气量,即补呼气量。正常成年人约为900~1200mL。补呼气量的大小,决定于膈肌活动幅度、胸廓和肺的弹性回缩力及细支气管的关闭倾向。

 (4)肺活量:在最大吸气后,尽力呼气时所能呼出的气量,称为肺活量。它等于深吸气量与补呼气量之和。肺活量的大小与性别、年龄、身高、呼吸肌的强弱、肺和胸廓的弹性有关。一般情况下,男性肺活量大于女性(男性为3.47L,女性为2.44L);肺活量和身高成正相关,随年龄的增加而逐渐减小;呼吸肌的力量愈强,肺和胸廓的弹性愈大,肺活量愈大,反之则愈小。在病理情况时 ,限制性通气障碍可引起肺活量减小,这主要见于:①肺组织炎症、纤维化、肿瘤、胸腔积液,引起肺组织受压、萎陷,或正常肺组织被病变代替;②支气管哮喘、阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿,引起呼气性空气滞留;③类风湿性脊柱炎、脊髓灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。肺活量正常值范围很大,通常即使极准确的预计值,也可有±20%的误差,所以,只有肺活量较预计值减少20%以上,才能认为肺活量减低。

 (5)残气量:指最大呼气后残留在肺内的气体。它和最大呼气末细支气管特别是呼吸性细支气管关闭有关。正常成年人,男性平均1.53L,女性平均1.02L。支气管哮喘、肺气肿患者残气量明显增加。

 (6)肺总量:指肺所能容纳的最大气量,即肺活量与残气量之和。成年人,男性为3.61~9.41L,女性为2.81~6.81L。肺总量大小与肺及胸廓的弹性、呼吸肌收缩力的大小有关。

 (7)每分钟肺通气量;即每分钟进入肺的气体总量,等于潮气量与呼吸频率的乘积。其大小与机体状况有关。劳动、体育运动时较静息时大。成年人,安静时每分钟通气量约为6~8L;重体力劳动或剧烈运动时,可达70L。

 (8)每分钟肺泡通气量:每分钟肺泡通气量=(潮气量-死腔气量)×呼吸频率。其大小和呼吸深度、潮气量有关。一般情况下,呼吸表浅、潮气量小就低;反之,每分钟肺泡通气量就增大。
  
 肺由哪些结构组成?
  
 肺位于胸腔内,左右两肺分居纵隔两侧,横膈以上。纵隔右侧肺由于肝脏的影响而位置较高,故右肺形状宽而短;左肺则因受偏向左侧的心脏影响,形状扁窄而较长。右肺在体积和重量上均大于左肺,右肺与左肺重量之比,男性约为10∶9,女性约为8∶7。

 肺表面有脏胸膜覆被,光滑、湿润有光泽,透过脏胸膜,常可见到若干多边形小区,即肺小叶的轮廓。幼儿新鲜肺呈淡红色,随着年龄增长,吸入空气中的灰尘沉积于肺内,颜色逐步变为灰暗乃至蓝黑色,并发现许多蓝黑色斑点。由于肺内的小支气管、肺泡内含有大量空气,肺内含有大量弹性纤维,质软而轻,富于弹性,呈海绵状,故可浮于水中。

 肺可分为实质和间质两部分,肺实质即各级肺内细支气管直至肺泡管、肺泡囊;肺间质包括肺的血管、淋巴管和神经。由主支气管、肺动静脉、支气管血管、淋巴管和肺丛等出入肺的结构,包以胸膜,构成肺根。肺的血管有两套系统:一是组成小循环的肺动脉和肺静脉,属于肺的机能性血管;另外,还有属于大循环的支气管动脉和支气管静脉,是肺的营养性血管。肺有丰富的淋巴管,分浅、深两组。肺的神经由迷走神经和交感神经组成肺丛,迷走神经兴奋时,使支气管平滑肌兴奋,血管舒张,腺体分泌;交感神经兴奋时,支气管平滑肌舒张,临床上,用拟交感药物缓解哮喘患儿的支气管平滑肌痉挛便基于此理。上述为运动纤维的作用。感受纤维则分布于肺泡、各级支气管粘膜及脏胸膜,传递内脏感觉冲动。

董方红 2008-09-16 14:11
  




 
 肺表面覆以浆膜(胸膜脏层),表面为间皮,深部为结缔组织。肺组织分实质和间质两部分,实质即肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡,间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。人的支气管(第1级)至肿泡约有24级分支。支气管经肺门入肺,分为叶支气管(第2级),右肺3支,左肺2支。叶支气管分为段支气管(第3~4级),左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管(第5~10级)继而再分支为细支气管(第11~13级),细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部,包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。支气管以下的这种分支管道,称支气管树(bronchial tree)。

 每个细支气管连同它的分支至肺泡,组成一个肺小叶(pulmonary lobule)。肺小叶呈锥体形,尖向肺门,底向肺表面,小叶间为结缔组织间隔。胎儿肺小叶分界清楚,成人肺小叶分界不明显。但在肺表面仍可见小叶底部轮廓,直径约1~2.5cm,每叶肺约50~80个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位,炎症仅累及若干肺小叶时为小叶性肺叶。

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