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董方红



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补养之剂:  六味地黄丸



  补养之剂:六味地黄丸:


      补养之剂:六味地黄丸:

      医宗金鉴"医方论" 补养之剂"卷一" 
 
    六味地黄丸:

    地黄(砂仁酒拌、九蒸九晒)、八两 山茱肉(酒润)、山药四两 茯苓(乳拌)、 丹皮 泽泻三两、蜜丸。

    此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。

  六味地黃丸;

 (錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附,以治小兒,以小兒純陽,故減附桂,今用通治大小証治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰︰氣虛有痰,宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰︰久病陰火上升,津液生痰不生血,宜補血以製相火,其痰自除,)發熱咳嗽(腎虛則移熱于肺而咳嗽。按之至骨,其熱烙手,骨困不任,為腎熱,)頭暈目眩(《直指方》雲︰淫欲過度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也;吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血虛頭暈也,)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等(証諸証皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳注分見各門)。

 地黃(砂仁酒拌,九蒸九晒。八兩) 山茱肉(酒潤) 山藥(四兩) 茯苓(乳拌) 丹皮為君;精滑頭心虛火盛及有瘀血,丹皮為君地黃只用臣分兩。

 此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎,生血生精;山茱溫肝逐風,澀精秘氣;牡丹瀉君相之不知蒸);山藥清虛熱于肺脾,補脾固腎能澀精;茯苓滲脾中濕熱,而通腎交心;澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目(解見后注)。

 六經備治,而功專腎肝;寒燥不偏,而補兼氣血。苟能常服,其功未易殫述也(或謂腎氣丸為補水之劑,以熟地大補精血故也,不知精血足則真陽自生,況山藥,茱萸,皆能澀精固氣。氣者,火也,水中之火,乃為真陽。此劑水火兼補,不寒不燥,至平淡,至神奇也。

 或曰腎氣丸實補肝藥也,腎為肝母,子虛則補母之義,古雲,肝腎之病,同一治也。昂按︰“腎氣丸”,熟地溫而丹皮涼,山藥澀而茯苓滲,山茱收而澤瀉瀉,補腎而兼補脾,有補而必有瀉,相和相濟,以成平補之功,乃平淡之精奇,所以為古今不易之良方也。即有加減,不過一二味,極三四味而止,今人多揀本草補藥,任意加入,有補無瀉,且客倍于主,責成不專,而六味之功反退處于虛位,失製方之本旨矣,此后世庸師之誤也。

 李士材曰︰用此方者,有四失︰地黃非懷慶則力薄,蒸晒非九次則不熟,或疑地黃之滯而減之,則君主弱,或惡澤瀉之瀉而減之,則使力薄,顧歸咎于藥之無功,毋乃愚乎。按︰澤瀉,《本經》雲聰耳明目,為其能滲下焦之濕熱也,濕熱既除,則清氣上行,故能養五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋,有聰耳明目之功,是以古方用之。

 今人多以昏目疑之,蓋服之太多。則腎本方煎服,名六味地黃湯。治同(趙養葵作《醫貫》,專用此湯大劑治病,且雲︰即以傷寒口渴言之,邪熱入于胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但雲欲飲水者,不可不與,不可多與,別無治法,縱有治者,徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉,甚則石膏、知母,此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎中之真陰乎。

 若以六味地亦趙王冰所謂益火之源,以消陰翳也,尺脈弱者宜之(李士材曰︰腎有兩枚,皆屬于水,初無水火之別。《仙經》曰︰兩腎一般無二樣,中間一點是陽精。兩腎中間,穴名命門,相火所居也。一陽生于二陰之間,所以成乎坎而位于北也。李時珍曰︰命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七節兩腎中央,系著于脊,下通二腎,上通心肺,貫腦,為生命之原,相火之主,精氣之府。人物皆有之,生人生物,皆由此出,《內經》所謂七節之旁中有小心是也。以相火能代心君行事,故曰小心。

 昂按︰男女媾精,皆稟此命火以結胎,人之窮通壽夭,皆根于此,乃先天無形之火,所以主雲為而應萬事,蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火,則神機滅息,生氣消亡矣。惟附子、肉桂,能入腎命之間而補之,故加入六味丸中,為補火之劑。有腎虛火不歸經,大熱煩渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如煙火,足心如烙,脈洪大無倫,按之微弱者,宜十全大補湯吞八味丸。或問燥熱如此,複投附桂,不以火濟火乎。

 曰︰心包相火附于命門,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火無所附,故厥而上炎;且火從腎出,是水中之火也。火,可以水折;水中之火,不可以水折。桂附與火同氣而味辛,能開腠裡、致津液、通氣道,據其窟宅而招之,同氣相求,火必下降矣,然則桂附者,固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉,寇宗 謂其接引桂附,歸就腎經,李時珍曰︰非接引也,茯苓、澤瀉,皆取其瀉膀胱之邪氣也。

 古人用補藥必兼瀉邪,邪去則補藥得力,一闔一辟,此乃玄妙,后世不知此理,專一于補,必致偏勝之害矣。張仲景用此丸治漢武帝消渴,喻嘉言曰︰下消之証,飲水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不順趨。夫腎水下趨則消,腎水不上騰則渴,舍此安從治哉。《金匱》又用此方治香港腳上入少腹不仁;又治婦人轉胞小便不通;更其名為腎氣丸,蓋取收攝腎氣歸元之義)。

 本方加黃柏、知母各二兩,名知柏八味丸︰治陰虛火動,骨痿髓枯,王冰所謂壯水之主,以製陽光也,尺脈旺者宜之(此以補天一所生之水也。朱丹溪曰︰君火者,心火也,人火也,可以水滅,可以直折,黃連之屬可以製之;相火者,天火也,龍雷之火也,陰火也,不可以水濕折之,當從其類而伏之,惟黃柏之屬可以降之。按︰知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反,而服之者皆能有功,緣人之氣稟不同,故補陰補陽,各有攸當,藥者,原為補偏救弊而設也。

 《醫貫》曰︰左尺脈虛細數者,是腎之真陰不足,宜六味丸以補陰;右尺脈沉細數者,是命之相火不足,宜八味丸以補陽;至于兩尺微弱,是陰陽俱虛,宜十補丸,此皆滋先天化源。自世之補陰者,率用知柏反戕脾胃,多致不起,不能無憾,故特表而出之。又曰︰王節齋雲,凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可過服參 ,服多者死,蓋恐陽旺而陰消也。

 自此說行而世之治陰虛咳嗽者,視參 如砒鴆,以知柏為靈丹,使患此証者,百無一生,良可悲也。蓋病起房勞,真陰虧損,陰虛火上故咳,當先以六味丸之類補其真陰,使水升火降,隨以參 救肺之品,補腎之母,使金水相生,則病易愈矣。世之用寒涼者,固不足齒,間有知用參 者,不知先壯水以製火,而遽投參以補陽,反使陽火旺而金益受傷,此不知后先之著者也)。

 本方加桂一兩,名七味地黃丸,引無根之火降而歸元。本方加五味三兩,名都氣丸︰治勞嗽(益肺之源以生腎,亦治消渴)。本方加五味二兩、麥冬三兩,名八仙長壽丸。再加紫河車一具,並治虛損勞熱(河車名混沌皮,本人之血氣所生,故能大補氣血)。本方加杜(仲姜炒)、牛膝(酒洗)

 各二兩,治腎虛腰膝酸痛。本方去澤瀉,加益智仁三(兩鹽、酒炒),治小便頻數(益智辛熱,澀精固氣)。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半,蜜丸,朱砂為衣,名益陰腎氣丸(即明目地黃丸,東垣)︰治腎虛目昏(加柴胡者,所以升陽于上也)。附桂八味丸加車前、牛膝,名腎氣丸(《濟生》)︰治蠱脹(別見濕門)。




    后代人对" 补养之剂" 六味地黄丸 ,配伍用量法:

  六味地黄丸:
 
  地黄(砂仁酒拌、九蒸九晒)八两、山茱肉(酒润)、山药四两、茯苓(乳拌)、丹皮 、泽泻三两、蜜丸。


 六味地黄丸,是补肾名方。这一称谓来自钱仲阳所著的《小儿药证直诀》,六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”,见于张仲景的《金匮要略》。后来,宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了,变成了现在的六味地黄丸,并用它来治疗小儿先天不足,发育迟缓等病症。

 后来,明代中医有一派非常推崇“肾”的作用,认为肾是人的“先天之本”,一时间,很多名医倡导补肾,比如明代名医薛己最善补肾,他就主张,肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可,他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。 地黄比如同仁堂古方六味地黄丸要求使用出自河南的怀地黄和怀山药(四大怀药)。怀地黄则要求第一要大,第二要熟,只用三等以上的高品质原料,再将生地黄以黄酒泡透蒸熟,遵循古方“酒蒸酒制;而山萸肉除采用道地药材“杭萸”,含核量控制在1%以内;丹皮只用安徽地产“凤丹皮”等。名方之所以有名有效就是从源头用好材制成。

    此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大合,三阴并治,洵补方之正鹄也。

  六味地黄丸的主治和用法:

 六味地黄丸主要是治疗那些肾阴虚而阳盛的人,阳亢乃至强阳不倒,坚持服用六味地黄丸则一定能收到理想效果,但是现代人一般都是阴盛阳虚的体质,如果再服用六味地黄丸,只能使阴邪更盛,而阳气更虚,外在表现就是这个人越发没有力气,做事情没有精神,爬完楼梯都要喘半天。所以,使用六味地黄丸首先要辨清是肾阴虚还是肾阳虚,肾阳虚的人绝不可用,肾阴虚的人也不可多用,以服用后收到效果为准,食用过多也会伤害身体。

 服用六味地黄丸的不良症状为:服用前期感觉有精力,越到后来越感觉浑身无力,状况反不如吃药前。

  六味地黄丸的保健功效

 六味地黄丸并不是包治百病,但据统计,在各种文献报道中,六味地黄丸治疗的病症涉及137种。最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老,所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时,作为治疗药品,它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。

 六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”(即桂附地黄丸)。至北宋,太医丞钱乙认为肾决定着人的生长发育,强调补泻要同时进行的理论。遂从“金匮肾气丸”入手,创制了滋补肾阴的名方——六味地黄丸,由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓6味中药组成。

 中医学认为肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾,填精生髓,为方中的君药。山茱萸滋养肝肾,并能涩精;怀山药补脾益气而固精,二者用为臣药。三味药相配,共同发挥补益肝、脾、肾的作用,效力全面,且以补肾阴为主,补其不足,可治“本”。泽泻泄肾利湿,并可防止熟地黄过于滋腻;丹皮能够清泻肝火,同时可以制约山茱萸的收敛作用;茯苓淡渗脾湿,帮助怀山药健运脾胃,这三味药物为泻药,泻湿浊,平其偏盛,为佐药,是治标。

 六味药材的选择地道不地道,对药效也是相当重要的,所谓“药材好、药才好”。地道药材就是指有特定产区(土壤、气候)、历史悠久、生产及加工技术成熟,品种优良、临床疗效突出的中药材。药材产地不同,其有效成份含量、疗效有着显著的差异。中国历代名医名家在临床中总结出不同的药材有各自的地道产地。素有地道药材产地是中成药生产的“第一车间”之说。比如生产“仲景”牌浓缩六味地黄丸的宛西制药,其所选用药材产自著名的“天然药材库”——河南伏牛山,其主导产品仲景六味地黄丸以制药工艺之规范、先进,被国家确定为优质优价产品,无愧于“承医圣精华,造仲景名药”的称号。因其为浓缩剂型,服用量少,不含糖,更适宜现代人养生保健的新要求。

 茯苓更适用于肾阴虚:

 仅从历史医家的主张就可以看出,六味地黄丸以滋补肾阴为主;此外,从药方的组成来看,它可以达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果,比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补,通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾,通过健脾来补后天。由此可以看出,六味地黄丸更适用于阴虚,阳虚者则应选择更适合的药物。

 如何判断是阴虚、还是阳虚呢?肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干,此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人,也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。

 著名中医学者聂文涛先生曾指出二者最显著的差别:阳虚怕冷,阴虚发热。

 那么,目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢?对正常人群,做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态,远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。

  六味地黄丸的副作用
  
  1、健康人群

 对于正常人群,如果没有明显肾阴虚的症状,我认为不适宜于自行长期服用六味地黄丸。

 山药:

  2、明显是阳虚(包括肾阳虚、脾阳虚)的人不宜服用。

 肾阳虚的人面色偏白,体质虚弱,喜夏不喜冬,这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者,还一味地服用六味地黄丸,病症就会“雪上加霜”。彭教授特别提醒到,他们应该选择治疗肾阳虚的药物,比如金匮肾气丸。

 3、肾阴虚但脾胃功能不好的人 。

  六味地黄丸是偏于补阴的药,配方中阴柔的药多一些,吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强,服用更要谨慎。间断吃,影响不大;长期连续服用的话,就不可取了。

 据陕西中医研究院的专家魏主任介绍,六味地黄丸属甘温性,偏于补阴的药,主治肾阴虚。由于配方中阴柔的药多一些,所以吃后有时候会妨碍消化功能,因此脾胃功能弱、消化不良者慎吃。服用两周后如果效果不明显,可能是选药不对症,可以找一位中医大夫对身体的症状进行诊断,对症选药。与六味地黄丸相同功效的知柏地黄丸,还能治疗火旺,如手心和脚心烦热、口燥咽干,舌尖红,有清热作用。服药之前应该先去咨询医生:有没有肾虚,是肾阴虚还是肾阳虚,该不该服用六味地黄丸,服多长时间,尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。

  相关常识:

 【处方】熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 山茱萸〖方歌〗六味地黄益肾肝,茱薯丹泽地苓专,更加知柏成八味,阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊,滋阴都气五味先,肺肾两调金水生,麦冬加入长寿丸。

 【制法】以上六味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜35~50g与适量的水,泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。

 【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜而酸。

 【功能与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

 【作用类别】本品为虚证类非处方药药品。

 【用法与用量】口服,水蜜丸一次6g,小蜜丸一次9g,大蜜丸一次1丸,一日2次。

 【规格】大蜜丸每丸重9g

 【贮藏】密封。

 【摘录】《中国药典》

 【加减】

 1.血虚阴衰--熟地为君。

 2.精滑头昏--山茱为君。

 3.小便或多或少,或赤或白--茯苓为君。

 4.小便淋沥--泽泻为君。

 熟地黄5.心虚火盛及有瘀血--丹皮为君。

 6.脾胃虚弱,皮肤干濇--山药为君。言为君者,其分用八两,地黄只用臣分两。

 【归经】足少阴厥阴药 :

 【方义】

 1.熟地黄--滋阴补肾,生血生精。

 2.山茱萸--温肝逐风,濇精秘气。

 3.牡丹皮--泻君相之伏火,凉血退蒸。

 4.山药--清虚热于肺脾,补脾固肾。

 5.茯苓--渗脾中湿热,而通肾交心。

 6.泽泻--泻膀胱水邪,而聪耳明目。

 7.六经备治。而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血,苟能常服,其功未易殚述也。

 【变化方】

  1.本方煎服--名六味地黄汤--治同

 2.本方加「附子、肉桂」各一两--名桂附八味丸→治相火不足,虚赢少气。王冰所谓「益火之原以消阴翳也」。尺脉弱者宜之。

 3.本方加「黄柏、知母」各二两--名知柏地黄丸→治阴虚火动,骨痿髓枯。

 王冰所谓:

「壮水之主以制阳光也」。尺脉旺者宜之。

 泽泻4.

  本方加「肉桂」一两→名七味地黄丸。引无根之火,降而归元。

 5.本方加「麦冬」三两,名都气丸→治劳嗽。

 6.本方加「五味子」二两,麦冬三两→名麦味地黄丸。再加紫河车一具,并治虚损劳热。

 7.本方加「杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)」各二两→治肾虚腰膝酸痛。

 8.本方「去泽泻,加益智仁」三两→治小便频数。

 9.本方用「熟地二两、山药、山茱、丹皮、归尾、五味、柴胡各五钱。

 茯神、泽泻各二钱半」,蜜丸,朱砂为衣→名益阴肾气丸→治肾虚目昏。

 10.桂附地黄丸,加「车前、牛膝」名肾气丸→治蛊胀。

 【煎服法】蜜丸,空心盐汤下,冬酒下。

 【加减法】

 1.若病人腰膝疼痛,则加入牛膝12 杜仲15 桑寄生12

 2.若病人小便频数,则要去掉泽泻,加益智仁12 覆盆子10

 3.若肝血虚,则加入当归15 白芍12

 4.兼有咳嗽气促者,加入五味子9 麦冬10

 处方来源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》,是滋补肾阴的基础方剂,因其疗效显著,而被后世称为开创了“滋阴大法”,现收载于2000版《中华人民共和国药典》。

 肾为先天之本,一身之本,是一身阴液的总源。阴液亏损会引发各种病症,如:头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴(糖尿病)等。

 同仁堂六味地黄丸以熟地黄为主药,滋补肾阴、填精益髓,辅以山茱萸补益肝肾,涩精敛汗,以山药健脾补肺,固肾益精,配以泽泻除热渗湿,泻肾降浊,祛肾之火,泄膀胱之热,通利小便;牡丹皮清泻肝火,凉血散瘀,除骨蒸之热;茯苓渗水利湿,使浊水下泻,排出体外。

 六种药物如此配伍组方,形成了“三补三泻”、相反相成之势,使得六味地黄丸治疗肝肾阴虚之症,极为有效,并且补而不腻,很少出现一般滋补药品产生的“上火”现象。

  药理研究:

 六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。

 (1)抗疲劳、抗低温、耐缺氧作用与人参相似。

 (2)对免疫功能的影响:能激活细胞免疫及抗体生成反应,提高细胞免疫功能,促进扁桃体细胞诱生干扰素,提高血清干扰素水平。

 (3)扩张血管,对动脉狭窄性高血压有明显的降压和改善肾功能作用。

 (4)减少心肌胶原的沉着,防治高血压心血管损害。

 (5)改善血液流变性,降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原,抑制梗死心脏中氧自由基的生成,缩小梗死面积,防治冠心病、心肌梗塞。

 (6)对血脂的影响,可明显降低胆固醇、甘油三酯和磷脂,增加高密度脂蛋白,提高HDL-C/TC的比值,促进脂质代谢,长期服用有防止动脉粥样硬化的作用。

 (7)改善植物神经系统功能紊乱。

 (8)改善性腺功能障碍,通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴而改善性激素分泌,促进精子生成,提高精子活动率,增强性功能。

 (9)促进肾脏对体内代谢产物尿素的排泄,保护肾排泄功能。

 (10)对肝损伤有保护作用:对正常的ALT活性无明显影响,但对四氯化碳、硫代乙酰胺及强的松龙所致的ALT活性升高有显著的降低作用。

 (11)增加小鼠体重,增强体力,延长游泳时间,使接受化学致癌物的动物脾脏淋巴小结发生中心活跃。

 (12)增强单核巨噬系统的吞噬活性,提高存活时间,提高腹水型宫颈癌U14细胞内的cAMP,提高癌细胞增殖抑制率。

 (13)能抑制氨基甲酸乙酯、亚硝胺的肿瘤诱发率。

 (14)对于食道上皮细胞增生证,有阻断癌变作用,可预防食道癌发生,减低发病率。

 (15)六味地黄丸中泽泻含锌量高,山茱萸含铬量高,对动脉粥样硬化和糖尿病有预防作用,故六味地黄丸对预防老化和早衰有一定作用。

 (16)使红细胞糖代谢恢复正常。

 (17)抗化疗药物毒副作用,延长生存率,保护红细胞、白细胞、血小板功能,防止心、肝、肾功能的损害,保护NK细胞活性,增强T、B淋巴细胞转化功能。

  临床应用:

 六味地黄丸对因肝肾阴虚引起的下列病症,均有明显的治疗和改善症状作用,主要包括:

 (1)内科类:肺结核、肺心病、支气管哮喘、原发性高血压、慢性肾性高血压、冠心病、室性早搏、脑血栓形成、脑出血后遗症、慢性肾炎、肾病综合征、肾及输尿管结石、慢性前列腺疾病、肿瘤、白细胞减少证、嗜酸性粒细胞增多症、慢性血小板减少性紫癜、早期食管上皮细胞增生证、肾阴亏损性糖尿病、甲状腺机能亢进、神经衰弱以及老年性痴呆、顽固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手术后顽固性呃逆、萎软(格林巴里综合症)等见六味地黄丸症候者。

 (2)外科类:骨结核、血栓性脉管炎、男子乳房发育、肠风下血(痔疮)、食道癌手术后复发、脱发、皮肤皲裂、鹅掌风、阴囊湿冷、小便不快等。

 (3)妇科:更年期综合症、黄褐斑、功能性子宫出血。

 (4)儿科:小儿发育不良、小儿疳积、小儿呼吸道反复感染、小儿尿频、抽动-秽语综合症、遗尿症等。

 (5)眼科:中心性视网膜脉络膜炎、青光眼、老年性白内障、玻璃体积血、老年性黄斑盘状变性、外伤性角膜溃疡、睫状体炎、慢性葡萄膜炎等。

 (6)五官科:复发性口疮、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、牙周脓肿、冠周炎、喉痹等。

 (7)使用六味地黄丸还可增强化疗效果,辅助治疗肿瘤、癌症,减少化疗毒副反应。

  《准绳·女科》中的六味地黄丸

 【名称】六味地黄丸

 【别名】加味地黄丸
 
 【组成】

  熟地黄4两,山茱萸肉2两,山药2两,牡丹皮1两5钱,白茯苓1两5钱,泽泻1两,香附米(童便浸3次,炒)1两,蕲艾叶(去筋,醋煮)5钱。


 【来源】《准绳·女科》卷四。

 【主治】妇人经事不调,即非受孕,纵使受之,亦不全美;肾经虚火致妊娠吐衄。

 【方法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。

 【用法】每服70丸,白沸汤送下。

 【附注】加味地黄丸(《济阴纲目》卷六)。

    衍化方剂:

 (1)知柏地黄丸 在六味地黄丸基础上加入知母12 黄柏10 ,功用:滋阴降火。主治:阴虚火旺,骨蒸潮热,遗精盗汗之证。

 (2)麦味地黄丸 在六味地黄丸基础上加入麦冬10 五味子8 ,功用:滋肾敛肺。适用于肺肾阴虚之喘咳。

 (3)杞菊地黄丸 在六味地黄丸基础上加入枸杞子15 菊花12 ,功用:滋肾养肝。适用于因肝肾阴虚而致的两眼昏花,视力不清,或有眼睛干涩,迎风流泪症状。

 (4)都气丸 在六味地黄丸基础上加入五味子10 ,功用:滋肾纳气,适用于肾阴虚之气喘。

  注意事项:

 1、目前,任何药物、食物都存在过敏人群。六味地黄丸也有相关报道。详见:汪为平等,口服六味地黄丸引起药疹一例,临床皮肤科杂志,1986(6):335

 2、很多食物、药物都不可以无限量服用。比如食盐过量服用会引起中毒;山楂过量服用会引起胃肠反应。药典或经典著作中说明无毒的药物,在超量服用的时候也可能出现副作用。再比如,六味地黄丸如果超大剂量服用也应被禁止。

 3、有的药理研究者,把六味地黄丸相关成分提纯后进行动物实验,也引起动物中毒。不代表六味地黄丸有这样的副作用。六味地黄丸的毒性很低,远远低于我们生活中很多常见的调料。

    六味地黄丸是补肾名方:

 六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”,见于张仲景的《金匮要略》。后来,宋代名医、儿科专家钱乙于《小儿药证直诀》中将八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了,变成了现在的六味地黄丸,并用它来治疗小儿先天不足,发育迟缓等病症。

 后来,明代中医有一派非常推崇“肾”的作用,认为肾是人的“先天之本”,一时间,很多名医倡导补肾,比如明代名医薛己最善补肾,他就主张,肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚用八味地黄丸。薛己的实践为许多后世医家认可,他们倡导的补肾观点对后世的影响非常大。

 比如同仁堂古方六味地黄丸要求使用出自河南的怀地黄和怀山药(四大怀药)。怀地黄则要求第一要大,第二要熟,只用三等以上的高品质原料,再将生地黄以黄酒泡透蒸熟,遵循古方“酒蒸酒制;而山萸肉除采用道地药材“杭萸”,含核量控制在1%以内;丹皮只用安徽地产“凤丹皮”等。名方之所以有名有效就是从源头用好材制成。

  适用于肾阴虚:

 仅从历史医家的主张就可以看出,六味地黄丸以滋补肾阴为主;此外,从药方的组成来看,它可以达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果,比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补,通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾,通过健脾来补后天。由此可以看出,六味地黄丸只适用于阴虚,阳虚者就不适用了。

 如何判断是阴虚、还是阳虚呢?肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干,此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人,也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。

 那么,目前中年人是肾阳虚多还是肾阴虚多呢?对正常人群,做这样的区分没有意义。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态,远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。

  几种人不宜吃:

 1、健康人群:

 对于正常人群,如果没有明显肾阴虚的症状,我认为不适宜于自行长期服用六味地黄丸。

 2、明显是阳虚(包括肾阳虚、脾阳虚)的人不宜服用

 肾阳虚的人面色偏白,体质虚弱,喜夏不喜冬,这样的人不适于吃六味地黄丸。许多因肾阳不足引起的勃起功能障碍患者,还一味地服用六味地黄丸,病症就会“雪上加霜”。彭教授特别提醒到,他们应该选择治疗肾阳虚的药物,比如金匮肾气丸。

 3、肾阴虚但脾胃功能不好的人 ,六味地黄丸是偏于补阴的药,配方中阴柔的药多一些,吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强,服用更要谨慎。间断吃,影响不大;长期连续服用的话,就不可取了。

 服药之前应该先去咨询医生:有没有肾虚,是肾阴虚还是肾阳虚,该不该服用六味地黄丸,服多长时间,尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。

  六味地黄丸:

 【处方】熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g

 〖方歌〗六味地黄益肾肝,茱薯丹泽地苓专,更加知柏成八味,阴虚火旺自可煎。

 养阴明目加杞菊,滋阴都气五味先,肺肾两调金水生,麦冬加入长寿丸。

 【制法】以上六味,粉碎成细粉,过筛,混匀。每100g粉末加炼蜜35~50g与适量的水,泛丸,干燥,制成水蜜丸;或加炼蜜80~110g制成小蜜丸或大蜜丸,即得。

 【性状】为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸;味甜而酸。

 【功能与主治】滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。

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