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董方红



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补养之剂:  知柏八味丸



  补养之剂:知柏八味丸:


      补养之剂:知柏八味丸:

      医宗金鉴"医方论" 补养之剂"卷一" 
 
    知柏八味丸:

  大熟地八两 、山茱肉四两、山药四两 、茯苓三两 、泽泻三两 、牡丹皮三两 、知母二两 、黄柏二两、蜜丸。

  知柏八味虽云壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生,不如用介类潜阳生精益髓之法为妥。或肾有邪火,强阳不萎等症,可以暂用。




    后代人对" 补养之剂" 知柏八味丸 ,配伍用量法:

    金匮肾气丸、知柏八味丸、杞菊地黄丸都是在六味地黄丸的基础上化裁而成的。其中金匮肾气丸是在六味地黄丸中加入肉桂和制附子而组成,是治疗肾阳不足的代表方。其功用是温补肾阳,适用于因肾阳不足所引起的腰酸腿软,下身常有冷感,小便不利或小便次数增多,痰饮和消渴等证。

    另外,金匮肾气丸对现代医学中的糖尿病和慢性肾炎出现腰酸腿软,下肢冷感者有很好的疗效;知柏八味丸是在六味地黄丸的基础上加入知母和黄柏两味中药而组成的。其功用是滋阴降火,适用于阴虚火旺,骨蒸劳热,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤等证。

  据国内文献报道,知柏八味丸对慢性泌尿系感染有明显的疗效;杞菊地黄丸是在六味地黄丸中加枸杞子和菊花两味中药而组成的。方中的枸杞子能补肝肾,菊花能清肝明目降肝火。它的主要功效是滋肾养肝,但偏于清肝明目,适用于肝肾阴虚肝火过旺所引起的头晕目眩,耳鸣,视物模糊等症。另外,杞菊地黄丸对现代医学中的高血压病,凡出现因肝肾阴虚,肝火过旺所引起的上述证候者,有一定的疗效。

  通过以上不难看出这三种成药的相同点是同属补药。其不同点是金匮肾气丸是温补肾阳药,而后两种成药是以滋补肾阴为主,其中知柏八味丸偏于滋阴降火,杞菊地黄丸偏于清肝明目。

  知柏八味丸

 知柏八味丸,是由六味地黄丸加知母﹑黄柏而成,即熟地黄﹑山茱萸﹑山药﹑泽泻﹑牡丹皮﹑白茯苓﹑知母﹑黄柏共八味药组成。清·汪昂〈医方集解〉补养之剂内六味地黄丸条下有附载,云:“本方加黄蘗﹑知母各二两,名知蘗八味丸。治阴虚火动,骨痿髓枯。汪冰所谓壮水之主以制阳光也。尺脉旺者宜之。”

 地黄 砂仁酒拌九蒸九晒八两 山茱肉酒润 山药 四两 茯苓 拌乳 丹皮、泽泻 三两,黄蘗、知母各二两。

 六味地黄丸补真阴,除百病。本为宋.钱仲阳从汉.张仲景〈金匮要略〉的肾气丸(八味丸)减桂﹑附而成。原为主治小儿“五迟”(发育不良)证。现广泛用於肾阴亏虚的各种证候,如:腰膝痠软﹑头晕目眩﹑耳鸣耳聋﹑盗汗﹑遗精﹑消渴﹑骨蒸潮热﹑手足心热﹑牙齿动摇﹑小便淋沥﹑舌红少苔﹑脉沈细数。但知柏八味丸却并非钱氏首创。

 考知柏八味丸应出於明·张介璸〈景岳全书〉,卷五十一,新方八阵,寒阵载:“滋阴八味丸:治阴虚火盛,下焦湿热等证。此方变丸为汤即名滋阴八味煎。

 山药四两﹑丹皮三两﹑白茯苓三两﹑山茱萸肉四两﹑泽泻三两﹑黄柏盐水炒三两﹑熟地黄八两蒸捣﹑知母盐水炒三两。

 右加炼蜜捣丸,梧桐子大,或空心或午前滚白汤或淡盐汤送下百馀丸。”此方即今知柏八味丸,又名知柏地黄丸。其滋阴降火之力,较之六味地黄丸而更强,现代用於肾结核﹑尿路感染﹑高血压及急性青光眼。[1]

 清·费伯雄《医方论》[卷一 补养之剂]知柏八味丸,

 大熟地八两山茱肉四两山药四两茯苓三两泽泻三两牡丹皮三两知母二两黄柏二两蜜丸。

 知柏八味虽云壮水制火,究竟苦寒太过,徒伤胃气,水亦无以滋生,不如用介类潜阳生精益髓之法为妥。或肾有邪火,强阳不萎等症,可以暂用。[2]

    知柏八味丸的辨证与临床应用

 一、有阴虚火旺之象,证见面色红润,精神兴奋,舌质红,苔黄腻,脉象弦滑或尺脉旺者,皆是知柏八味丸之适应证,即所谓『壮水之主,以制阳光』之治则。

 二、肾病综合症有阴虚火旺表现证象者或肾病综合症长期服用激素,或引起阴虚火旺者可服用知柏  八味丸。

 三、糖尿病、高血压,甲状腺机能亢进、遗精、强中、耳鸣、精神官能症有阴虚火旺之证象者。

 四、骨髓炎初起红肿热痛,脓液黄而侬,可用知柏人味丸配合五味消毒饮治之。

 五、口糜(鹅门疮)证见口舌糜烂色红,口燥咽乾,舌红少苔,脉细数,可服知柏八味丸。要注意口糜少部份有证属虚寒,局部微痛,黏膜淡白,并有全身虚寒表现者,则为桂附八味丸之适应证。

 六、应用知柏八味丸时,兼有虚烦口渴重者加人参、黄耆,腰背酸痛加牛膝、杜仲,舌乾咽痛加元参、桔梗,失眠难寐加炒枣仁,合欢、夜交藤。

 七、骨折或脱臼、挫伤、撕裂伤……等等,正大量出血,红肿热痛之时,证属阴虚阳亢,可用知柏八味丸加续断、骨碎补、五加皮。[3]

  现代研究摘要:

 一、喂食糖类皮质激素之实验大白鼠引起胸腺与脾脏萎缩,加服滋阴泻火药会使胸腺及脾脏萎缩更甚、如实验大白鼠单服滋阴降火药则胸腺减重,而对脾脏则无明显之减重。

 二、滋阴泻火药在使用糖类皮质激素早期应用阶段,有保护肾上腺皮质形态与功能的作用。

 三、糖类皮质激素明显能抑制实验大白鼠精子之发育,如加滋阴泻火药同用,则激素抑制精子细胞发育的状况较大为减弱。

 四、滋阴泻火药与糖类皮质激素同用,有桔抗激素对肺、肝、心、肾等组织蛋白质合成作用,对肾上腺腺体有一定保护作用,可免於腺体的萎缩。

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