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董方红



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硝酸甘油药品剂量用药途径服药姿势

本帖被 董方红 执行提前操作(2011-03-01)
硝酸甘油药品剂量用药途径服药姿势


  硝酸甘油药品剂量用药途径服药姿势
   
  硝酸甘油只有正确的含在舌下“含服”才能救命:硝酸甘油是冠心病病人,尤其是心绞痛病人常用的一种急救药,但并非所有病人都能合理应用,只是为“冠心病病人”在外出时特发病变,只为舌下给药,作用迅速而短暂,急救治疗冠状动脉狭窄引起的心绞痛。更於急救方便如以,不为治本用药。
 
  注意随身携带:心绞痛和冠心病发作时不分时间和地点,故应随身携带,如预感将要发病,可提前服药。

 严重心绞痛的用药:如果心绞痛发作时来势凶猛,疼痛严重,可用门牙将药片咬碎,用舌尖舐咂,以加快药物的吸收,一般在2~5分钟内即可起效。心绞痛发作频繁的病人,大便前或有发作“预感”时若及时含服,基本上能预防发作。

 物理特性
 
  纯品无色透明。在13℃时冻结,沸点256℃,相对密度1.5931(20/4℃)。有毒,微溶于水。

  医药上用作血管扩张药,制成0.3%硝酸甘油片剂,舌下给药,作用迅速而短暂,治疗冠状动脉狭窄引起的心绞痛。

  使用硝酸甘油时应注意以下几点:
 
  硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一,它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1-2分钟起效,心绞痛既可缓解,作用持续时间一般为10-30分钟。有时病人在解大便前、上楼梯时,也可先含服硝酸甘油片,以预防心绞痛的发作。因此,很多病人将它视为“救命药”,经常放在身边。但是使用硝酸甘油时应注意以下几点:


  1)硝酸甘油片不能吞服,而要放在舌下含服 。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通 过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,而使药效大大降低。我们每个人的舌头下 面有许多血管医学上叫舌下静脉丛,硝酸甘油极容易溶化,当把它含在舌下时,溶化了的 药物能直接入血,因此不但起效快,而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性, 所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快,而且含在舌下要有烧灼感,这也是药物有效的标志 之一。

  2)硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热见光都极易分解失效。故应放玻璃瓶内,旋紧盖密闭保 存;有人放在明的玻璃瓶或纸袋内保存是透不妥当的。硝酸甘油可放在15~30° C的室温 下,也可以保存在冰箱中,携带硝酸甘油,切勿放在贴身的衣服兜里,以免受体温影响 降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年,如病人每天反复开盖取药,药物受温度、湿 度和光线的影响,其有效期只有3—6个月。因此,使用硝酸甘油要注意失效期,每次取 药时应快开、快盖用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。硝酸甘油是应急抢救药 物,每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中,有的含在舌下十几分钟都不溶 化,这种药物不能使用。

  3)含硝酸甘油时,宜取坐位,或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩,静脉容量增加,病人直立时,由于重力的原因大量的血液积存在下肢,造成相对的血容量不足, 使血压下降,出现头晕,甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压,但因回心血 量增加,加重心脏负荷,也会使药效减弱。

  4)硝酸甘油能使脑压和眼压升高,所以青光眼、脑出血时慎用。至于静脉用的硝酸甘油则主 要用于急救,需要有医生掌握,从静脉输注。

  注意应用硝酸甘油副作用的处理方法:

  心绞痛突然发作时,舌下含服硝酸甘油可快速缓解胸痛,但是常常会引起头胀,搏动性头痛、心跳加快,头晕等副作用,这是因为硝酸甘油引起血管扩张的结果。


 硝酸甘油可明显扩张周围血管,具有一定的降压作用,因此个别人在用药后可出现眩晕、摇晃等体位性低血压症状。还可引起头痛,常呈博动性跳痛;皮肤潮红,以头面部最为明显。由于反射性心动过速所致的心慌等副作用。为了防止上述副作用,因此舌下含服宜从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位,以避免和减轻副作用。头痛一般在连续用药过程中能自行消失,严重时应减少用量;出现头晕时让病人应立即采取脚高头低卧位,去枕仰卧,以利静脉回流增加心脑供血,只要平卧数分钟即可恢复正常。 

 有些患者对硝酸甘油片极为敏感,服用常规量(1片),就可出现搏动性头痛、头胀、晕眩、颜面潮红、心慌等副作用。这些人首次可减量服用半片或三分之一片,并在心绞痛停止发作后,吐出口内余药来减轻不适感。


  应用硝酸甘油正确的姿势:

  硝酸甘油是冠心病病人,尤其是心绞痛病人常用的一种急救药,但并非所有病人都能合理应用。为使硝酸甘油更好地发挥疗效,更快地缓解心绞痛,首先应了解服用硝酸甘油的注意事项。

  心绞痛急性发作时,应立即将硝酸甘油片含于舌下,而不是放在舌面上。因为舌下毛细血管丰富,很快吸收进入血液而发挥药效。舌下含化,是缓解心绞痛的最佳给药途径。

  舌下含药时不能平卧,否则回心血量增加,心肌耗氧量增加,这会减弱药物作用。

  舌下含药时也不能站立,因为舌下含药后,既能快速扩张冠状动脉,又能扩张全身动脉,最终导致血压下降和脑供血不足,易猝然跌倒或晕厥,从而发生危险。

  正确的姿势应采取坐位含药,最好是靠坐在沙发上,含药后静坐15分钟,以防不测。

  如心绞痛发生在夜间,可将白天最后一次用药改在临睡前服用,或改用长效药剂或缓释剂。

  加强预防性用药,心绞痛多发生在排便、赶路、劳累、或情绪激动等时,应提前半小时用药,以及时预防发作。

  硝酸甘油用量过大时,可使血压过度降低,反射性地引发交感神经兴奋、心率加快、心肌收缩力增强,这反而增加心肌的耗氧量,诱发或加剧心绞痛发作,因此宜从小剂量(0.3mg)开始含服。如不见效,隔5分钟再含化1片,如仍无效,应怀疑是心肌梗死,须及时送往医院救治。

  最好选用中成药,如冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、地奥心血康和丹参滴丸等。这类药具有活血化瘀、宣阳通痹和开胸祛痰之效,可同时起到预防和治疗作用。

  硝酸甘油用量过大,可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,从而引起面色潮红、心率加快和搏动性头痛及血压降低等副作用,严重者反而会诱发或加剧心绞痛发作,此时应减少用量,加服其它心血管药物。

  硝酸甘油片不太稳定,应保存在褐色小瓶内,并要避光、防潮、防热。同时须注意药片的有效期。由于受体温的影响或密闭不佳时,容易分解失效,故应每1~2个月更换一次。

  心绞痛和冠心病是中老年人的常见病、多发病,发作时不分时间和地点,故应随身携带,如预感将要发病,可提前服药。现有一种专用盒,既密封,又小巧,便于随身携带。

  冠心病和心绞痛基本治愈时,若要停药或换药,应做到合理停药。切忌突然停药,否则可引起“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死。合理停药应在半月至1月内渐渐减量,直至完全停药,用来替换的药则须逐渐加量。

  如果心绞痛发作时来势凶猛,疼痛严重,可用门牙将药片咬碎,用舌尖舐咂,以加快药物的吸收,一般在2~5分钟内即可起效。心绞痛发作频繁的病人,大便前或有发作“预感”时及时含服,基本上能预防发作。


  硝酸甘油是防治心绞痛及心肌梗塞发作的常备救急药:

  众所周知,硝酸甘油是防治心绞痛及心肌梗塞发作的常备救急药。然而近年来国内外医生在临床使用中发现,硝酸甘油还可以治疗一些常见疾病,并且有帮助牲效果。

  慢性肛裂:英国医生用含0.2%的硝酸甘油软膏涂抹病人患部,每天2次,疗程为8周。结果:38例中有68%的病人肛裂愈合,效果优于对照组,  而且止痛效果明显而持久。

  痛经:英国医生使用硝酸甘油贴膜剂作对比试验,11名有严重痛经史的妇女在使用布洛芬无效后,在月经来临之际,每人于下腹部贴1/4片硝酸甘油贴膜(含量为1Omg),24小时换贴1次,连续4天为1疗程。结果:贴膜妇女痛经程度均明显减轻,面对照组则无此效果。

  胆绞痛:3例胆结石引起胆绞痛的患者,在发作时给予0.5毫克硝酸甘油片舌下含服。结果均在1分钟内疼痛完全消除,最快30秒内疼痛减轻。

  胆道蛔虫症:治疗3l例胆道蛔虫症引起的腹痛,发作时舌下含化0.5毫克硝酸甘油片。结果显效10例,有效16例。其作用机理为硝酸甘油可使胆道口肌肉紧张度下降,有利于蛔虫退出胆道而使疼痛缓解。

  肾绞痛:发病时,舌下含硝酸甘油0.5毫克,疼痛剧烈者可含1毫克。结果5~30分钟内疼痛消失。治疗100例肾绞痛,总有效率达94%。


  硝酸甘油剂型选择:

 宜舌下含服,不要吞服:因为舌下毛细血管很丰富,药物迅速吸收入血,1~2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢,效果差。

 采用坐姿或半卧姿服药:硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显,服药后立即出现面色潮红、头痛,站立时出现“直立性低血压”而易发生昏厥。

 选择最理想的药量:一般每次含服半片或一片(0.15~0.30毫克)为好。如果药量增加方能见效,短期内连服3~5片,说明病情发生变化,需及时就诊。

 硝酸甘油剂型选择:当心绞痛发作时,急救一般选用速效类如硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作,可在发作时同时服用中长效制剂。

 硝酸甘油片与其他药合用:心绞痛伴心率快的,可同服心得安;心绞痛伴血压高的,可同服心痛定。硝酸甘油还可以与异搏定、硫氮唑酮合用增强疗效,互相克制副作用。

 硝酸甘油片可以预防性使用:比如在餐后,大便时易出现心绞痛,就可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油来制止发作。

  硝酸甘油正确含服才救命,

  不能完全把硝酸甘油当作“救命稻草”。

  目前临床常用的急救药物有“硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸”,这些强烈的扩冠药物可以使一个濒临死亡的冠心病患者起死回生,挽救了很多心肌梗死病人,其临床作用是不可低估的,而作为冠心病的慢性期的治疗,把急救药物(硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸)作为治疗药长期服用则弊大于利。

  硝酸甘油可明显扩张周围血管,可冠心病心绞痛急性发作病人,也不能完全把硝酸甘油当作“救命稻草”。

  (一)娇嫩的冠状血管是经不起那些强烈的扩冠药物日复一日、年复一年的扩张的,它将最终导致冠状血管老化,失去弹性,不可救也;

  (二)长服硝酸甘油,常会引起头痛、头晕、心悸等副作用。还可引起高铁血红蛋白血症等,服用时对剂量及服用次数应格外注意;

  (三)长期服用硝酸甘油等抗心绞痛急救药物,易产生耐药性,即在长期应用中疗效降低或消失。正确的使用方法是以3次3片为限,即每隔3分钟无效时可再舌下含服1片,如15分钟内含服3次后仍不见疼痛缓解,应尽快去医院就诊,千万不要贻误治疗时机。
 
  硝酸甘油是冠心病病人,尤其是心绞痛病人常用的一种急救药,但并非所有病人都能合理应用。

 用药途径 心绞痛急性发作时,应立即将硝酸甘油片含于舌下,而不是放在舌面上。

 服药姿势  舌下含药时不能平卧,不能站立。正确的姿势应采取坐位含药,最好是靠坐在沙发上,含药后静坐15分钟,以防不测。
 用药时间  如心绞痛发生在夜间,可将白天最后一次用药改在临睡前服用,或改用长效药剂或缓释剂。

 如心绞痛多发生在排便、赶路和劳累,或情绪激动等时,应提前半小时用药,以及时预防发作。

 药品剂量 宜从小剂量(0.3mg)开始含服。如不见效,隔5分钟再含化1片,如仍无效,应怀疑是心肌梗死,须及时送大医院救治。

 注意毒副作用 硝酸甘油用量过大,可使血压及冠状动脉灌注压过度降低,从而引起面色潮红、心率加快和搏动性头痛及血压降低等副作用,严重者反而会诱发或加剧心绞痛发作。此时应减少用量,加服其他心血管药物。


  硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一:

  它起效快、作用维持时间短,舌下含化后1-2分钟起效,心绞痛既可缓解,作用持续时间一般为10-30分钟。

  一些药品制造商为了谋取暴利,往往将硝酸甘油命名为救心丹等,以其神秘性出卖高价。病人及家属应注意。

  有时病人在解大便前、上楼梯时,也可先含服硝酸甘油片,以预防心绞痛的发作。因此,很多病人将它视为“救命药”,经常放在身边。但是使用硝酸甘油时应注意以下几点:

  硝酸甘油片不能吞服,而要放在舌下含服 。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,而使药效大大降低。硝酸甘油极容易溶化,当把它含在舌下时,

  药物能直接入舌下静脉丛,因此不但起效快,而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性, 所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快,而且含在舌下要有烧灼感,这也是药物有效的标志之一。

  硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热见光都极易分解失效。可放在15~30° C的室温下,也可以保存在冰箱中,携带硝酸甘油,切勿放在贴身的衣服兜里,以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年,如病人每天反复开盖取药,药物受温度、湿度和光线的影响,其有效期只有3—6个月。

  硝酸甘油能使全身静脉扩,静脉容量增加,涂于 可治疗男性勃起障碍。病人直立时,由于重力的原因大量的血液积存在下肢,造成相对的血容量不足, 使血压下降,出现头晕,甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压,但因回心血量增加,加重心脏负荷,也会使药效减弱。

  另外,长期或大量使用硝酸甘油后,由于血管平滑肌对硝酸甘油产生了耐药性,使其不能有效扩张血管和解除痉挛,而冠状动脉持续狭窄或痉挛又可加重心绞痛。骤然减量或停药可引起血流动力学的“反跳”现象,诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗塞和猝死。


  有关硝酸 甘油注射液用量法:

  开放分类: 药品

 性状:本品为无色的澄明液体。

 类别:血管扩张药。

 剂量:静脉滴注,一次5~10mg,溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中,用于缓解心绞痛及心肌梗塞,开始以每分钟5~10μg速度滴入,以后根据病人反应逐渐增加用量。
用于手术中充血性心力衰竭的预防,每分钟20~25μg。

 注意:用药期间须密切观察心率和血压;青光眼、低血压患者禁用。

 规格: ⑴1ml:1mg ⑵1ml:2mg ⑶1ml:5mg ⑷1ml:10mg

  拼音名:Xiaosuan Ganyou Zhusheye

  英文名:Nitroglycerin Injection

  书页号:2000年版二部-842

  本品为硝酸甘油的灭菌无水乙醇溶液。含硝酸甘油(C3H5N3O9)应为标示量的90.0%~110.0%。

  性状: 本品为无色的澄明液体。

  鉴别: 取本品10ml,照硝酸甘油溶液项下的鉴别试验,显相同的反应。

  检查: pH值 取本品5ml与饱和氯化钾溶液1滴,混匀,依法测定(附录Ⅵ H),pH值应为3.0 ~6.5 。 有关物质 取本品,加无水乙醇制成每1ml 中含硝酸甘油1.0mg 的溶液,作为供试品溶液;精密量取适量,加无水乙醇稀释制成每1ml 中含硝酸甘油10μg 的溶液,作为对照溶液。照薄层色谱法(附录Ⅴ B)试验,吸取上述两种溶液各100μl,照硝酸甘油溶液项下的方法,自“分别点于同一硅胶G薄层板上”起,依法检查,应符合规定。

  其他 应符合注射剂项下有关的各项规定(附录Ⅰ B)。

  含量测定:照硝酸甘油溶液含量测定项下的方法试验与测定,即得。

  类别:同硝酸甘油溶液。

  规格: (1) 1ml:1mg (2) 1ml:2mg (3) 1ml:5mg (4) 1ml:10mg

    贮藏: 遮光,密封,在阴凉处保存。

  药理毒理:

 主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO),激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。

 硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。

 使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者,心脏指数可能会有增高。相反,左室充盈压和心脏指数正常者,静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。

 静脉滴注即刻起作用。主要在肝脏代谢,迅速而近乎完全,中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐,终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-二硝酸甘油和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比,作用较弱,半衰期更长。代谢后经肾脏排出。

 用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

 注射液:

    用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5 μg/min,最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭,可每3~5分钟增加5 μg/min,如在20 μg/min时无效可以10 μg/min递增,以后可20 μg/min。患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

 (1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。

 (2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。

 (3)治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

 (4)晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

 禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。

 (1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。

 (2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。

 (3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

 (4)发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛。

 (5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。

 (6)易出现药物耐受性。

 (7)如果出现视力模糊或口干,应停药。

 (8)剂量过大可引起剧烈头痛。

 (9)静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等。

 (10)静脉使用本品时须采用避光措施。

 尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力,故仅当确有必要时方可用于孕妇。亦不知是否从人乳汁中排泌,故孕妇静脉用药时应谨慎。

 儿童患者用药的安全性和效果尚不确定。

 尚不明确。

 (1)中度或过量饮酒时,使用本药可致低血压。

 (2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。

 (3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除,并增强其血流动力学效应。

 (4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。

 (5)枸橼酸西地那非(万艾可)加强有机硝酸盐的降压作用。

 (6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时,疗效可能减弱。

 药物过量

 过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。(需补充过量处理)


  使用硝酸甘油五注意:

  心绞痛是冠心病最常见的、也是最首要的症状。对于治疗心绞痛常用的特效药品之一硝酸甘油,患者必须充分掌握其使用时的注意事项,以保证能达到最佳效果,确保自己的生命安全。

  硝酸甘油为速效、短效制剂,含服后1~3分钟生效,疼痛即可缓解,作用维持10~30分钟。如无效,可再含1~2片,如仍无效,同时又排除了药物失效、不溶化等原因,则应考虑是否为病情加重所致,应及时去医院诊治。

  ①硝酸甘油味稍甜并带有刺激性,含在舌下有烧灼感,这是本药有效的特征。

  ②硝酸甘油挥发性强,遇光不稳定,故应放在棕色毛玻璃瓶内,旋紧盖子,密闭保存。硝酸甘油可保存在冰箱里,亦可放在15℃~30℃的室温下,携带硝酸甘油时,切勿放在贴身的衣服兜里,以免长期受体温影响降低药效。

  ③国产硝酸甘油的有效期一般为一年,进口硝酸甘油的有效期为二年,如病人每天反复开盖,可影响有效期,使其只有3~6个月。因此,使用硝酸甘油要注意有效期,每次取药时应快开快盖,用后盖紧。

    ④硝酸甘油是应急抢救药物,目前市售药物中,有的含在舌下10分钟以上都不溶化,这种药物不能使用,应注意更换。

    ⑤硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等,所以青光眼、脑出血患者应慎用。 


 
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