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董方红

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来经时浮肿

董方红

来经时浮肿

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以下是本人临床实症最宝贵的经验秘方（公开参考）董方红

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来经时浮肿（案例之十一）董方红

郑女氏，28岁，1997年8月13日来诊。

患者数月来，每逢经前眼睑浮肿沉重，至经行时则颜面浮肿、肢体胀满，体重增加，尿短少，同时伴有咳嗽胸闷，几乎每次经期都要感冒，经净后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎，经多次尿检未见异常，胸透亦正常。月经色淡量多，经期7~8天，神疲乏力，腰痛，食差，仍伴有咳嗽、胸闷、恶风感冒样症状，脉细、舌淡，苔白腻，先服归脾汤、济生肾气丸，治疗两个周期无效。平素易汗出，经期浮肿时仍汗出，但较平时少，此属脾肾两虚、肺气壅滞之证，治宜补脾肾、宣肺利水，兼调冲任。

麻黄1.5克、白术42克、茯苓皮15克、黄芪15克防已10克、川芎4.5克、仙茅10克、淫羊藿10克泽泻12克、当归12克、桔梗9克、白芍 9克、四剂。

服药后本次月经5天干净，经色转红，浮肿减轻，咳嗽胸闷恶风消失，汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂，但患者所信他医之语，谓经期不宜服宣散之品，竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽等又起，经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附10克，以疏肝行气利水，连服两个周期，浮肿、咳闷诸症消失，月经色、量均好转。

【本例】经行浮肿历来多主脾胃虚弱，不能运化水湿而起。如肖赓六《姓科经纶·月经门》指出：“若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液，大补脾胃为主。”本案患者，经行浮肿，重宣肺，是其特殊之处。因经行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症，肺有通调水道之功能，肺气不宣，水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢？此因其人表卫素虚，经行之际，气血下趋，表卫更虚，易遭外邪入侵，故多经期感冒之故。打破经期不能宣散的陈规，用麻黄、桔梗等，是取得效果的关键，给人以很大启发。

　【概述】

　每逢月经来潮前或行经时面目或肢体浮肿，经后自然消退者，称为“经行浮肿”。本病一般在月经来潮前3～5天即开始浮肿，经净后浮肿消退。以育龄妇女多见。中药治疗效果好，属中医的经行前后诸证范围，相当于西医的经前期紧张综合征。经行浮肿主要病因病理是脾肾阳虚，水湿运化受困。也有肝郁气滞，水湿宣泄不利。在经期气血下注冲任。脾肾愈虚或气血壅滞，水湿泛溢肌肤而浮肿。治疗以健脾温肾利水为主，辅以调经，如因气滞者可予理气行滞，化温消肿。

　【病因病理】

　1.脾虚脾主运化水湿，脾能统血。当经行之时，则血注于冲任而行经，如因脾气素虚经行阻血下注冲任，气随血下，脾气益虚，水湿内聚，泛于肌肤，而成浮肿。

　2.肾虚肾主温熙，肾虚则温熙无力，肾阳敷布受碍，经行时经血下注，阴盛于下，肾阳更虚，温熙乏力，不能化气行水，故水泛而肿。

　3.气滞情志久郁，经行不畅，气机不利，升降失司，水道通调不利，水湿不运，水泛为肿。

　【诊断要点】

　1.根据每逢月经前或月经期出现面目或肢体浮肿，经净后浮肿逐渐自然消退进行诊断。

　2.需与慢性肾炎引起的浮肿及内分泌疾病如甲状腺功能减退等引起的浮肿进行鉴别。可作尿常规、肾功能、血肉分泌等检查，必要时作妇检J超等项检查。

　3.需与营养不良性浮肿鉴别，尤其近年来盛行减肥节食，容易导致营养不良，应予重视。

　【辩证分型】

　1.脾虚经行面目四肢浮肿，按之没指，脘闷腹胀，纳少便溏，神疲乏力，经行量多，色淡红。苔薄白，舌淡，脉儒细。

　2.肾虚型经行面肢浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰骶冷痛，大便溏薄，月经后期，量少色淡。

　苔薄，舌淡，脉沉弱。

　3.气滞经前或经行面目及四肢肿胀，随按随起，少腹胀痛，经行不畅，经色偏暗。苔薄腻或白腻，脉弦。

　【分型治疗】

　1.脾虚治法：健脾渗湿，调经消肿。

　方药：五皮饮加减。

　茯苓皮12克、白术15克、川木瓜12克、陈皮6克、生姜皮5克、大腹皮12克、冬葵子12克、当归9克、白芍9克、木香6克、桂枝5克、

加减：浮肿甚，伴乏力者，加党参10克、黄芪12克、

大便溏薄者，去当归，加山药10克、扁豆衣10克、肉桂2.5克（后下），

经行量多者，加黄芪15克、仙鹤草30克、旱莲草15克、小蓟草12克、生蒲黄12克（包煎）。

　2.肾虚治法：温肾利水，调经消肿。

　方药：真武汤加减。

　茯苓20克、白术15克、白芍12克、仙灵脾9克、巴戟天9克、熟附片9克、（先煎）。生姜9克、猪苓12克、当归9克、泽泻10克、小茴香9克、陈皮6克、

加减：骶腰冷痛较甚者，加杜仲10克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊冲）、怀牛膝9克，

大便溏薄者，去当归，加丹参10克、赤芍12克以调经。

乏力者，加党参12克、黄芪15克。

　3.气滞治法：健脾理气，调经消肿。

　方药：天仙藤散加减。

　白术9克、当归9克、陈皮6克、甘草3克、天仙藤15克、制香附9克、乌药10克、木瓜9克、生姜皮9克、槟榔9克、桑白皮12克、川芎6克、

加减：经前乳胀者，如柴胡9克、八月札9克、郁金9克；经行不畅，

少腹胀痛者，加赤芍12克、泽兰叶10克、红花6克、路路通9克。

浮肿较严重者，加泽泻12克、车前子10克（包煎）、防风9克。

　注意：

　1.经行浮肿与体质虚弱（脾虚或肾虚）有关，还与气血失调有关，因此平时参加适当的体育活动，增强体质，调和气血，预防本病的发生。

　2.经行浮肿者平时饮食宜淡，少食腌制品或过分油腻的食物。

　3.行经之前适当控制水分摄入量，以免引起或加重水肿。

　4.对于经行水肿久治无效者，应进一步作全身的内科检查，明确水肿的病因，以确定治疗方案。

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Posted: 2012-12-18 23:36 | [楼主]


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