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慢性前列腺炎中医调治法



慢性前列腺炎中医调治法





慢性前列腺炎调治方剂

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慢性前列腺炎方酱王清浊汤
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前列腺增生调治方剂



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前列腺增生方15  益肾逐瘀汤
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前列腺增生方18 紫草汤


    慢性前列腺炎中医调治法
 
  慢性前列腺炎是一种发病率非常高(4%~25%)且让人十分困惑的疾病,接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样,并对男性的性功能和生育功能有一定影响,严重地影响了患者的生活质量,使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。

  慢性前列腺炎是一种发病率非常高(4%~25%)且让人十分困惑的疾病,接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复

    杂多样,并对男性的性功能和生育功能有一定影响,严重地影响了患者的生活质量,使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手,普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力,最终导致不能合理治疗,造成巨大的医疗和人力资源的浪费。近年来对慢性前列腺炎的研究取得了重要进展,尤其是采用分子技术更加容易发现病原微生物,前列腺炎的诊断和分类已经重新确定,临床特征被充分地描述,并出现了许多令人鼓舞的新发现,这一切表明前列腺炎将再次成为泌尿男科医生的重要研究领域。   

    慢性前列腺炎的症状复杂多样,有时易与单纯神经衰弱混淆,在治疗效果上不很满意,治疗标准不统一。从临床表现患者可有尿道刺激征,尿频、尿急、尿道灼痛,清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物,尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出,后尿道、会阴及肛门不适,有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛,伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法,所以,为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈,作为医生应首先了解本病的病因及感染途径。


    慢性前列腺炎的症状

    慢性前列腺炎患者的症状,往往错综复杂,但是不外乎3大类症状。   

    1.疼痛:多表现为会阴(睾丸和肛门之间以及周围的位置)、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适,疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置,个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈,有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显,注意力集中于工作或其他事情时,症状会减轻或感觉不到。

    2.排尿感觉异常:可以表现为尿频、尿急、尿痛(慢性前列腺炎患者的尿痛,可以是排尿时尿道的疼痛不适,也可以表现为不排尿时尿道的疼痛不适,有的患者射精后尿道疼痛)   

    3.精神方面的症状:多数患者均对自己的病情过度关注,因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。初诊的医生,对于患者病情的转归至关重要。初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪,以避免患者精神方面症状的加重。如果患者感觉一家医院的疗效不太明显,往往会辗转多家医院看病,这不仅耗费了大量的时间、精力和金钱,而且也会加重患者的精神负担。   

    此外,近年来的研究发现,部分慢性前列腺炎患者,会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。因此,尽早地、规范地治疗该病就显得更为重要。

    慢性前列腺炎的病因

    (1 )急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。   
    (2)急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎,或迁延不愈为慢性前列腺炎者。   
    (3)邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。   
    (4)性交过频,前列腺充血,下尿路梗阻或炎症,会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。   
    (5) 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。  
 
    (6)其他,如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染,尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。


    慢性前列腺炎的并发症

    慢性前列腺炎由于其症状复杂多变,加上与周围邻近泌尿生直器官的密切关系,故发病后可能会引起较多的并发症:

    1.慢性精囊炎 这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊『前列腺的两侧,有管道相通,故在慢性病程中,炎症沿管道扩,二者常同时存在,互相影响。久之,可明显导致男性性功能障,或者出现血精、射精疼痛等症状。

    2.阳痿 部分病人由于湿热下注或长期的炎症导致气滞血,0口上患者心理的紧张不敢过性生活,久则影响性功能的正常发出现轻重不同的阳痿症状。

    3.不育症 在不育症中,慢性前列腺炎是个很重要的原因,『前列腺液是精液的重要组成部分,一旦前列腺发炎,则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加,锌元素的减少,影响精液的质量,如精液液化不良,导致精子的活动力下降,活动率降低,影响受孕,当然这种影响不是必然的,关键要看精液和精于的质量和数量的变化。

    4.后尿道炎 慢性前列腺炎多合并后尿道炎,尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中,常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状,故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。

    5.附睾炎 慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在,炎症可侵及附睾,而引起慢性附睾炎症。出现附睾肿胀疼痛不适,有坠胀感,尤以房事后更明显。

    6.各种类型的膀胱炎 当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱,出现明显的尿路刺激症状,乃为各型膀胱炎所致。

    7.神经衰弱 有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向,如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等,以致出现神经衰弱的一系列症候,如失眠多梦,身体多处不适,腰酸腿弱,精神疲软,头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中,乏力遗精等。

    8.变态反应性疾病 慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内,可成为致敏原之一,引起各种类型的变态反应性疾病,如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。

    9.膀胱颈部硬化症 此类并发症比较少见。

    关于前列腺炎是否会影响肾脏器官,这没有绝对的,直接影响到肾脏应该是不可能的,但是前列腺紧贴在膀胱下边,与膀胱关系紧密,此时如果是细菌性前列腺炎,紧贴在膀胱的前列腺内的病菌就会感染膀胱,而膀胱和肾脏之间只有根输尿管连接,关系也非常紧密,细菌很容易通过感染输尿管到达肾脏,如果抵抗力差,就会出现肾脏方面的问题,比如肾炎,或者尿毒症。

    临床诊断

  临床流行病学调查

  目前,与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多,确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大经济负担还难以准确估计,一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查,初步结果表明:前列腺感染可以发生在各个年龄段,以成年男性最多,是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因,但是单纯依靠年龄因素判断前列腺炎是不恰当的,许多研究提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高。一些疾病明显与慢性前列腺炎有关,例如良性前列腺增生(BPH)、泌尿生殖道的炎症性疾病(尤其是性传播疾病)、精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张等。尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关,但近年来的一些回顾性分析结果显示,前列腺炎病史与前列腺癌的发生有一定的相关性,但这个资料分析的数据还不完善,也不能除外检测的偏差。
病因与发病机制
  

    慢性前列腺炎的病因学十分复杂,尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识,但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病,甚至于在这些疾病已经治愈或彻底根除后,它(们)所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用,其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用,任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现,而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果,其中可能有一种或几种起关键作用。慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关,并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。深入研究慢性前列腺炎的某些遗传特性的改变可能发现慢性前列腺炎易感的原因,揭示前列腺炎的某些发病机制,预测前列腺炎的预后,为个体化治疗前列腺炎提供依据,并为寻找某个(些)特异的基因表达改变或异常,进行前列腺炎的基因预防与治疗奠定基础。

  临床症状的客观评价

  近些年来,医院和市面上出现很多的治疗早泄的药物,所打的旗号,也让众多的患者眼花缭乱,不知该选择哪一种,而在我们治疗的大量临床案例中,有很多的早泄患者,多少年来吃过很多治疗早泄的药物,但最后的结果却是,他们对药物越来越依赖,而且剂量慢慢增加,如果说药物可以治疗早泄,显然这些早泄的患者他们还没有找到。而在近十年来,在早泄的治疗统计数据上,我们还尚没有发现通过药物彻底治疗早泄的案例。心理因素是导致早泄的重要原因,但又不完全,从神经生理学来说,人体的细胞组织和神经组织,在有外部条件的作用下,是会发生化学物质变化(条件反射)的,如性爱中,阴茎在受到阴道的温度、分泌液体或紧握感的刺激后,没有控制功能的男性,也会很快发生射精,这是因为,阴茎的表面皮肤即交感神经敏感度很高,没有良好的适应能力所致。   

    随意控制射精功能:是指在性爱过程中男性可不受自身情绪、伴侣及客观环境的影响,随自身主观意愿延长性爱时间的能力。在建立本功能后的性生活过程中,男性可完全自主地依照自身满意,不射精或待女性达到性高潮后(通常为性爱后20至30分钟左右)在进行射精。随意控制射精功能,可不受男性年龄大小,每日性爱次数等条件限制,配合女性需要随意安排性生活时间、次数,在使男性获得更多抽动快感的同时,更可达到女性连续多次获得性高潮的愿望。   

    为了将慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价,并应用于统一分析和科学研究,美国国家健康机构(NIH)组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准:慢性前列腺炎症状指数(chronic prostatitis symptom index,CPSI),可以用来研究前列腺炎的三个重要症状:疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响,一共有9个问题,具有客观、简单、方便、快速为患者接受等特点,并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质。

    慢性前列腺炎的常见诊断方法

    慢性前列腺炎的常见诊断方法1:肛门指诊。慢性前列腺炎最简便的方法是经肛门指诊检查前列腺,可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛,从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛检。同时可行前列腺按摩,检查前列腺液的性状和成分变化。   

    慢性前列腺炎的常见诊断方法2:B超。B超是检查前列腺的常用方法,有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式,可对前列腺做出准确测量,其误差不超5%。对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义,具有简便、无创、无损伤、快速等优点。   

    慢性前列腺炎的常见诊断方法3:X线。X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值。如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。   

    慢性前列腺炎的常见诊断方法4:前列腺穿刺活组织检查。前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有用,对排除前列腺肿瘤,确诊前列腺疾病类型十分重要。可以经直肠针吸活检,也可以经会阴穿刺活检,有一定的痛苦和创伤,但十分必要。   

    慢性前列腺炎的常见诊断方法5:下尿路尿流动力学检查。下尿路尿流动力学检查对诊断前列腺炎症有很大帮助,临床上也经常使用,但相对于慢性前列腺炎,下尿路尿流动力学检查更常用于前列腺增生的诊断检查,而且对诊断其他前列腺疾病也十分重要。   

    慢性前列腺炎是前列腺疾病中治疗难度相对较大的一种,但是其临床危险性并不是很大,因此,诊断慢性前列腺炎相对于前列腺癌等恶性疾病,方法要简单一些。

    慢性前列腺炎的鉴别诊断

  1、前列腺痛:这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难,会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适,久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显,前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群,前列腺液镜检正常,细菌培养无生长。   

    2、前列腺脓肿:大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症,多发生在50~60岁,半数病人有急性尿潴留,尿频,排尿困难,直肠不适,尿道流脓,有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大,触之软,有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃,也可向直肠破溃,被误认为直肠周围脓肿。   

    3、前列腺结石:指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症,前列腺液潴留,腺管狭窄,代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体,上皮细胞和炎性渗出物上形成结石,患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状,但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影,超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带,并有声影。   

    4、前列腺结核:症状与慢性前列腺炎相似,但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史,直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结,前列腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。   

    5、前列腺癌:晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状,但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状,直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块,表面高低不平,血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞,超声波检查可见腺体增大,边界回声不整齐或有缺损,内部光点不均匀,癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称,若肿瘤向包膜外浸润,可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前列腺癌的浸润程度。   

    6、耻骨骨炎:临床上常表现为慢性前列腺炎的症状,但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛,摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米,双侧耻骨上支水平相差>2毫米,耻骨联合边缘不规则,出现侵蚀和反应性骨硬化。

    治疗原理 

  前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化,例如白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因α(TNFα)、IL-6、IL-8、IL-10等,且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性,表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制,并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。前列腺的炎症性改变,必然伴随着局部解剖结构和功能的改变,或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常,可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流等不利因素,而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。

    治疗

    慢性前列腺炎是青壮年男子的常见病、多发病,发病率约占40%左右。常见慢性前列腺炎的症状有尿道灼热、下腹部和会阴部酸胀疼痛、尿频、尿急、腰酸腿软、乏力、失眠、健忘、遗精、阳痿及早泄等。有半数以上的慢性前列腺炎患者便后有白色粘液从尿道溢出,内裤常有污迹等,育龄男子可引起不育症。   

    慢性前列腺炎的治疗并不复杂,关键在于能否持之以恒,时断时续的治疗往往事倍功半。对于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治疗中有重要作用一般每周一次,连续进行4~8次为一疗程。具体方法需由医生掌握。目前,治疗慢性前列腺炎的中西药物很多,如中成药康列舒乐,但有不少人容易复发。究其因,与没有掌握治疗要点有关。   

    对感染性前列腺炎,还可服用消除炎症的中药、西药,此外还可以配合磁疗、水疗等物理疗法,或经输精管内注射药物以及行尿道冲洗、徐药等治疗,但均需医生决定实施,患者在治疗慢性前列腺炎的过程中应积极与医生配合,并应注意做到以下几点:   

    (1)注意卫生,克服不良的性习惯,适当节制房事。   

    (2)尽量减少对会阴局部的压迫,如不穿紧身裤,骑自行车时间不宜太久。   

    (3)戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物,如辣椒、牛肉、海鲜、酒之类。   

    (4)平时多饮水、多排尿,以利于炎性分泌物的排出。   

    (5)积极参加体育锻炼,增强体质。   

    (6)控制性生活,每周不超过一次。   

    (7)已经生育小孩的慢性前列腺炎患者,每周可用45度热水坐浴1-2次,每次30分钟,这样有助于炎症消退。未生育过的慢性前列腺炎患者不可用此法,以免影响生育能力。   

    (8)要有好的心态,心态很重要,不要忧郁,要乐观。积极的配合医生接受系统的治疗.


    中医治疗:

  中医认为,前列腺炎之病因多有饮食失节,过度饮酒或房室不洁,致湿热内生,蕴于精室;或外感热毒,蕴结不散,流注下焦,气血壅滞,经脉阻隔,膀胱气化不利,而成淋浊之证;或房事太过,或强忍不泄,致肾精亏耗,阴虚火旺,相火妄动,引动下焦之湿热而致此病。属“热淋”的范畴,可取中药温会熏洗方,将药粉加入沸水中,后倾入容器内熏洗会阴部,使蒸汽直达前列腺周围,待水变温(接近体温时),再以药水浸洗会阴部口,每日2次,每次20-30分钟,治疗效果显著。   

    中药的优势: 中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用直到根治疾病,这是中药康列舒乐的独特优势。

    慢性前列腺炎的辨证分析   

    慢性前列腺炎的病因错综复杂,但常见的病因是“忍精”和“感染”。前者多由青壮年相火易动,所愿不遂,精未外出;忍精不泄,败精流注,精关不固,遂成精浊。后者多由脾肺素虚,容易感冒,引动下焦湿热;或包皮过长,藏污纳垢,或性交不洁,湿热内侵,留于精室,精浊混淆,精离其位而成本病。

  辨证临床上分虚实两证。实证常见湿热型、瘀血型。虚证常见中虚型、肾虚型。湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿,舌质紫或瘀斑,脉涩等。中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。总的治法以清热利湿,活血祛瘀,健脾补肾为主。

    慢性前列腺炎的危害

    一、影响性功能 

    前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈,各种症状和不适在性交后加重,或直接影响性生活的感受和质量,对患者造成一种恶性刺激,渐渐对性表现出一种厌恶感,导致阳萎、早泄等现象。   

    二、影响生育   

    可导致男性不育。长期的慢性炎症,使前列腺液成分发生变化,前列腺分泌功能受到影响,进而影响精液的液化时间,精子活力下降,可以导致男性不育。   

    三、传染配偶引起妇科炎症   

    前列腺炎可以传染给妻子,特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎,其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性(衣原体、支原体)前列腺炎等。

    慢性前列腺炎的辨证论

  治湿热型

    【症状】 肛检前列腺肿大,压痛明显,前列腺液中脓细胞++以上,前列腺液培养多有细菌生长,尿道口滴白量多,尿频、尿急、尿痛,口苦而干,大便于结。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。

    【治法】 清热导湿。   

    【方药】   

    1.主方萆薢分清饮   

    处方参见“遗精”湿热下注型方药。   

    2.中成药   

    (1)复方穿心莲片,口服,每次4片,每日3次。   

    (2)黄连素片,口服,每次2片,每日3次。   

    (3)复方菠萝酶片,口服,每次4片,每日3次。   

    (4)康列舒乐胶囊,口服,一天三次,每次一粒。



   
道徳经

 
    道可道,非常道,名可名,非常名。无名,天地之始;有名,万物之母。故常无欲以观其妙;常有欲以观其徼。此两者同出而异名,同谓之玄。玄之又玄,众妙之门。

   
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