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董方红



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胃脘痛

胃脘痛


责任组编(中华艺术天地 本草中医养生网) 易医学者董方红


    笔者论(胃脘痛)

    上腹部疼痛,一般称为“胃脘痛”,简称“胃痛”。原因甚多,有寒痛、热痛、虚痛、气痛、淤痛、食痛、虫痛等,其中以胃气素寒,因饮食生冷和吸受冷气直接引发的胃寒作痛最为常见。此证大多突然作痛,喜手按及饮热汤,伴见呕恶清水粘涎,畏寒,手足不温,脉象沉弦,舌苔白腻。胃寒则气滞湿阻,所谓不通则痛,治宜温中散寒,佐以理气化湿,用厚朴温中汤、良附丸。如果经常受寒便痛,用肉桂一味研粉,开水送服二、三分即止。挟有油腻食滞者,俗称寒食交阻,疼痛更剧,应结合保和丸消运。

    “胃气痛”亦为常见证候,多因消化不良,胃气阻滞引起,当脘胀痛攻冲,胸闷痞塞,得嗳气稍舒,伴见腹内作胀,大便困难,脉象弦滑。由于胃不和降,气机障碍,治宜行气散滞,用香砂枳术丸,重者结合沉香降气散。也有很多因肝气引起,伴有胁满胀痛、郁闷太息等肝气证状,所谓肝气犯胃,故又称“肝胃气痛”。但多发于精神受刺激之后,或有情志不逐病史,治用柴胡疏肝散、调气汤。由肝气引起的胃痛,经久不愈,往往化火,出现口苦口干,吞酸曹杂,烦燥易怒,脉象弦数,宜辛泄苦降,用化肝煎,或加左金丸。病久伤阴,舌红少液,用一贯煎,滋养中佐以泄肝,切忌香燥疏气,愈疏愈痛。

    中气虚弱引起的胃痛,其特征为痛时多在空腹,得食或温罨缓解,伴见畏冷喜暖,舌质淡,苔薄白,脉象沉细无力或虚弦。时轻时重,数年不愈,严重的还能出现呕血和大便下血。此证不仅在胃,与脾亦有密切关系,因为胃主纳,脾主运,胃宜降,脾宜升,胃喜凉,脾喜温,胃当通,脾当守,两者的作用虽不同,但又是相互为用的。胃虚痛,其病机倾向于脾脏虚寒,当用黄芪建中汤温养中气,在出血时生姜改炮姜,并加阿胶。应当注意的是,本证常因受寒、气恼等因素反复发作,并因运化能力薄弱出现食滞等证状,须分别标本适当处理,不能当作单纯的寒痛、气痛和食痛。针灸治疗以中脘、内关、足三里为主,脾俞、胃俞、上下巨虚等穴均可采用。一般实痛宜针,虚痛针后加灸。

    瘀血痛,痛如针刺,且有定处,或有积块,或大便色黑,脉涩,重按有力,宜和血定痛,用手拈散,非必要时勿予攻逐。

    热痛,痛时不喜按,大多舌苔黄腻,脉象数大,兼有口渴、溲赤、便秘等肠胃实证,宜清热中佐以调气,用清中饮加金铃子、枳实。

    “胃痈”证,亦中脘作痛,久则破溃咯吐大量脓血。初起用芍药汤,痈成用托里散,已溃用排脓散。本证在早期不易诊断,大概脘痛开始,舌苔先见灰黑垢腻,隐痛不剧,口甜气秽,结喉旁人迎脉大;痈已成,则寒热如疟,脉象洪数,或见皮肤甲错。

      中医中药《辨症论证》验方调理法

      笔者对《胃脘痛》论治验方如下

    虫痛不限中脘,参阅本门“脐腹痛”条。
 
    杂病中“结胸”“胸痹”等均与胃痛有关,参阅胸胁腋乳证状“胸痛”条。

      《胃脘胃疼痛》绝方

      四君子汤加减变末粉

      党参  花芪参  茯苓  白术  甘草 
      象皮  海漂消  陈皮

      《末粉冲水服用》

      厚朴湿中汤 

      厚朴  豆蔻  陈皮  木香  干姜  茯芩  甘草

      良附丸

      高良姜  香附

      保和丸 

      神曲  山查  麦芽 莱菔子  半夏  陈皮  茯芩  连翘

      香砂枳术丸 

      木香  砂仁  枳实  白术

      沉香降气散 

      沉香  香附  砂仁  甘草

      柴胡疏肝散

      柴胡  白芍  川芎  香附  陈皮  枳壳  甘草

      调气汤 

      香附  青皮  陈皮  藿香  木香  乌药  砂仁  甘草

      化肝煎 

      白芍  丹皮  山栀  青皮  陈皮  贝母  泽泻

      左金丸 

      黄连  吴萸

      一贯煎 

      生地  当归  枸杞子  沙参  麦冬  川楝子

      黄芪建中汤 

      黄芪  桂枝  白芍  炙草  姜  枣

      手拈散 

      延胡  五灵脂  豆蔻  没药

      清中饮 

      黄连  山栀  陈皮  茯芩  半夏  甘草  豆蔻

      芍药汤 

      赤芍  犀角  石膏  玄参  升麻  甘草  朴硝  木通  麦冬  桔梗

      托里散 

      当归  赤芍  大黄  黄芩  朴硝  皂角刺  天花粉  连翘 银花  牡蛎

      排脓散 

      党参  黄芪  白芷  五味子

 


   
道徳经

 
    道可道,非常道,名可名,非常名。无名,天地之始;有名,万物之母。故常无欲以观其妙;常有欲以观其徼。此两者同出而异名,同谓之玄。玄之又玄,众妙之门。

   
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