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董方红



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胸膜炎腔与脏的辨证论治法

本帖被 董方红 执行提前操作(2010-07-02)
   
胸膜炎腔与脏的辨证论治法



责任组编(中华艺术天地 本草中医养生网) 易医学者董方红


 
笔者论 治理胸膜炎,首先要了解胸膜结构:


   
胸膜结构

 
    1.“胸膜”是覆盖在“肺”的表面、胸壁内面“薄”而“光滑”的浆膜,可分“脏胸膜”和“壁胸膜”两部分。

    2.胸膜“腔”是“脏”、“壁”两部分“胸膜”在“肺根”处互相移行,共同形成的潜在性密闭腔隙。腔内含少量“浆液”,可减少呼吸时两层“胸膜”的摩擦,正常“胸膜”“腔”为“负压”。

    3.“壁胸膜”依其所在部位可分为4部分:

    (1)胸膜顶是包围肺尖的部分,高出锁骨内侧半上方2~3cm。

    (2)肋胸膜衬于胸壁内表面。

    (3)膈胸膜覆盖于膈的上面。

    (4)纵隔胸膜衬贴在纵隔的两侧。

    4.“胸膜隐窝”是指“壁胸膜”相互移行转折处的“胸膜腔”,其中肋“胸膜”和“膈胸膜”相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙,为肋“膈隐窝”。它是“胸膜”腔位置最低的部位,“胸膜”炎症的渗出液常积聚于此,为临床“胸膜腔穿刺”或“引流”的部位。

    5.体表投影:

    胸膜顶与肺尖的投影相同。

    胸膜前界与肺的前界相同,为肋胸膜与纵隔胸膜之间的返折线。

    “胸膜”下界为“肋胸膜”与“膈胸膜”的返折线,在平静呼吸时,该线较肺下缘低两个肋骨。右侧自第六“胸肋关节”处返折;左侧自第四“胸肋关节”处转向外下方,沿胸骨外侧约2.5cm下行,在第六“胸肋关节”处返折为下界;两侧的下界均行向外下方,在“锁骨”中线处与第六”肋相交”,在腋中线与第十“肋相交”,最后在椎体外侧终止于第十二“肋”的“肋颈”下方。

    在第二“胸肋关节”水平以上,两侧“胸膜”前返折相互离开,在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域,称为(胸腺区)。在第四胸肋关节水平以下,两侧“胸膜”前返折线之间的区域,称为“心包区”,此区位于胸骨体下部的“左侧”和第四-第六“肋软骨”的后方,因此处“心包”前方未被“胸膜”掩蔽,也可称为“心包裸区”它的关系明白了吗?如果明白了,就开始研究胸膜炎的症状和医治方法。

    胸膜炎:

    什么叫胸膜炎?

    胸膜炎即“肋膜炎”,是胸膜内的一种炎症。 胸膜炎的致病因素,通常为伤后血瘀风积后遗症、或是身体其它功能器观失调引起的病变,胸中为心肺所居,心和肺为两个阳脏、因消阴所聚,也称消旷之区,(胸中阳气如离照当空)设地气一上,则窒塞有加,故胸中阳气不振,能使塞浊之邪上犯,同样地塞浊之邪上逆,也能使阳气不宜,故产生痞结,使胸膜疼痛等证出现、塞浊血气流通、塞浊之邪上犯刺激胸膜所致的胸膜炎症。病久胸腔内可有液体积聚(渗出性形成胸膜炎症)或无液体积聚称为(干性胸膜炎)。

    治理得当“炎症”消退,气血通畅后,胸膜也可恢复至正常状态。

    若如发生有两层胸膜相互粘连的证状。也会由其它多种病因引起,如肺部严重的感染、或患恶性肿瘤和结缔组织病、肺栓塞等。在新医学界上称“结核性胸膜炎”是最常见的一种。但我临床骨伤科几十年,胸始终为阳位,阳气不足或寒邪乘袭,均能使气机痹阻、(金匮要略)中也称为“胸痹”所为寒邪、包括中焦积冷、饮食生冷和痰蚀在內,与胃有密切关系。故除了喘息、咳唾,气塞,气短等上焦证外,还有出现引背掣痛、脘痞嗳噫和呕恶等中焦证。关於胸的病我会续续下会分解给大家研究参考,这就是我和其它网络上认为和分折有很多认识不同之处,不是千般一律的认为胸膜炎都是“结核性胸膜炎”最常见的一种,不了解胸的具体结构,是谈不出胸的内体疾病來的。





    笔者论 胸膜炎症状

 胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现,亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致,通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。

 由于深呼吸可致疼痛,故常引起呼吸浅快,患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚,可致两层胸膜相互分离,则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限,发生呼吸困难。

    胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起。

    内伤性胸膜炎

    因跌打损伤,交通事故、过重体力劳功内气畜伤等,受伤后在亚建康时期不引起人们的注意,或调治不良后患症、最容易引起日后胸膜炎,

    瘀积性胸膜炎,

    部份患者,因积伤后,血气瘀积或受到感染、造成结缔组织病、或转变为恶性肿瘤、引至肺栓塞种种原因、

    继发性胸膜炎,如肺炎、心包炎、肺结核、胸部肿瘤及脓毒血症。

    症状:

    发病初期精神沉郁、食欲不振、体温升高2℃以上。呼吸浅表而快,因胸部有水或有粘连,听诊可有拍水音和摩擦音。胸部叩诊,动物躲闪敏感。当有大量渗出时,液体积聚于胸腔,压迫肺脏,可见有呼吸困难,结膜口色发绀。

    慢性胸膜炎。

    表现反复发热,呼吸急促。若胸膜有广泛性粘连和胸膜增厚时,听诊肺泡音弱或无,叩诊时有大面积浊音区。

 胸膜炎是伴有渗出液与纤维蛋白沉积的胸膜炎症:

    根据面诊、脉诊、观色、病者胸痛的特征,方可作出是否胸膜炎的诊断。若用“听诊器”可闻及一种吱吱的摩擦音,此种吱吱音可称为在呼吸时胸膜“摩擦音”。在一般情况下进行胸部“X线”检查无法显示胸膜炎的,“X线”只能方使照肋骨骨折、连严重击伤软组织大量积血也难于见到,肺部病灶发展到严重地步或胸腔积液、也难论断为胸膜炎。

 胸绶痛或出现突然胸痛、多为胸膜炎的主要症状。典型的胸痛或出现刺痛,似胸又似心,要提心脏, 或冠心病 ,预防“心肌梗塞”病特发症,务必小心诊断,运动时若出现头晕,头痛,心慌,恶心,呕吐等不适症状时,应立刻停止,必要时就医。莫担误了急救良机。在呼吸和咳嗽时会加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感;疼痛因壁层胸膜疼痛引起不为险症。

    胸膜炎类别:医学界(统称)为:

    1:纤维蛋白性胸膜炎:即“干性胸膜炎”,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数病人有局限性针刺样痛。
  
    2:浆液纤维蛋白性胸膜炎:即“渗出性胸膜炎”,为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内,常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。   

  3:结核性胸膜炎:由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜,或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛,气急及结核中毒症状。   

    4:肿瘤性胸膜炎;由胸内或胸外癌肿,直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难,并伴原发病灶的相应症状。   

    5:化脓性胸膜炎:多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。   

    6:真菌性胸膜炎:多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。   

    7:结缔组织病胸膜炎:常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。   

    8;胆固醇性胸膜炎;为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶,可能与脂肪代谢障碍有关,临床症状轻微。   

    9:乳糜胸:为胸液中含淋巴乳糜,多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。   

    10:血胸:是指明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

    中医中药辨症论证验方调理法

    笔者论治验用方如下  剂量大小跟据各患者病情轻重而定 

  笔者论 中医药治疗法:

    内伤性胸膜炎,
 
    用万应跌打丸内服早晚各服三丸,

    胸膜炎主方共有三:

    主用药方1:

    健脾、补血、理气,解郁、通络.和解气血、消炎,制止炎性渗出。

    白术28克、灵芝18克、香附12克、佛手10克、郁金9克、川扑9克、
    故纸10克、陈皮9克、川芎9克、当归9克、生姜三片、为药之引。
    煎水剂分早晚内服:

    主用药方2:

    茯神25克、远志12克、白术25克、故纸10克、香附12克、郁金10克、
    佛手9克、陈皮9克、灵芝25克、神砂3克另包、枣仁18克、
    煎水剂分早晚内服:

    主用药方3:

    白茯苓18克、泽泻9克、陈皮9克、元胡9克、川连9克、木香10克、
    赤芍9克、小茴香6克、橘红胎18克、黄皮果核18克、荔枝核20克、
    研未成粉剂配上二方冲服:
   
    协方助选方4:

    邪犯胸肺:恶寒发热,咳嗽痰少,胸胁刺痛,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦数.

    白术18克、灵芝18克、瓜蒌30克,猫瓜草30克,柴胡6克,赤白芍15克,
    黄芩9克,半夏9克,枳壳10克,桔梗10克,桑白皮10克,甘草6克.
    煎水剂分早晚内服:

    协助选方5:

    胸胁不舒:咳唾引痛,呼吸困难,咳逆喘息、难卧床,舌苔白腻,脉沉弦.治以逐水祛邪.息喘舒胸。

    茯苓28克,陈皮90克,郁金90克、化橘红胎18克,百部18克,瓜蒌18克,
    葶苈子10克,桑白皮12克,发半夏9克,薤白90克,苏叶9克,甘草6克.
    白芥子10克,双白10克,
    煎水剂分早晚内服:

    协助选方6:

    胸闷,胸痛,痰淤互结:呼吸不畅,迁延经久息,舌紫暗,苔白,脉弦.治以化痰活血,理气和络镇痛.

    茯苓30克,白术25克、苡仁30克,瓜蒌10克,赤芍10克,旋复花10克,
    苏于9克,杏仁10克,发半夏9克,香附18克,陈皮10克,枳壳12克,
    沉香10克,三棱9克、制乳9克、没药6克.
    煎水剂分早晚内服:

    协助选方7:

    阴虚内热:呛咳少痰,口干咽燥,潮热盗汗,心觉烦热,颧红,形体消瘦,舌红少苔,脉细数.治以滋阴清热.滋阴益肾。

    沙参20克,太子参18克,麦冬18克,玉竹20克,花粉18克,百部15克,
    桑白皮12克,地骨皮12克,石仙桃18克,郁金12克,杏仁各10克,
    茯苓28克,川贝母18克,川骨皮10克,白芥子14克,甘革12克,
    煎水剂分早晚内服:

 

   
道徳经

 
    道可道,非常道,名可名,非常名。无名,天地之始;有名,万物之母。故常无欲以观其妙;常有欲以观其徼。此两者同出而异名,同谓之玄。玄之又玄,众妙之门。

   
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